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心臟穿透?jìng)?/h1>

心臟穿透?jìng)牟±砗团R床表現(xiàn)，一方面取決于受傷機(jī)制， 即穿透物的性質(zhì)、大小和速度。例如，火器傷所致者80%以上現(xiàn)場(chǎng)死亡，而刀刺傷約半數(shù)仍可到達(dá)醫(yī)院；另一方面，主要取決于損傷的部位、傷口的大小以及心包裂口的情況。心包裂口足夠大時(shí)，臨床上主要表現(xiàn)為失血性休克，甚至迅速死亡。心包裂口小、或被周圍組織（如心包外脂肪、肺等）或血塊所堵塞，心臟出血可引起急性心包填塞，使心臟舒張受限，腔靜脈回心血流受阻和心排出量減少。
槍彈傷引起的心包裂口較大，主要表現(xiàn)為失血性休克，而刀刺傷的心包裂口容易被堵塞，80%～90%發(fā)生心包填塞。心包填塞有利于減少心臟出血，病人生存機(jī)會(huì)反而較有出血但無(wú)心包填塞者為多，然而，如不及時(shí)解除，則很快導(dǎo)致循環(huán)衰竭。當(dāng)心臟傷口很小時(shí)可自行閉合而停止出血。

 

一、心臟閉合傷
1.癥狀 心肌挫傷者傷后感心前區(qū)或胸骨后疼痛伴心悸、氣短等癥狀。
2.體征 心前區(qū)可聽(tīng)到心包摩擦音，脈搏較快弱，有時(shí)不規(guī)則。有心衰者可出現(xiàn)肝腫大及下肢腫。若合并室間隔及瓣膜損傷者心前區(qū)可聽(tīng)到病理性雜音。
3.輔助檢查
①X線。由于心包滲液或心包腔積血，心影可普遍增大。
②心電圖。可呈現(xiàn)類似心包炎的ST-T改變，并可出現(xiàn)早搏、房顫及傳導(dǎo)阻滯等。
③化驗(yàn)檢查。血清GOT及LDH可升高，血沉增快。
二、大血管損傷
臨床表現(xiàn) 主動(dòng)脈損傷有以下幾類：
①主動(dòng)脈部分或全部橫斷，傷員多在數(shù)分鐘內(nèi)大出血死亡。
②主動(dòng)脈損傷出血后，由于主動(dòng)脈外膜及縱隔胸膜的阻擋，局部形成血腫，傷員可短暫生存，但常在數(shù)天內(nèi)因再次大出血死亡。
③主動(dòng)脈內(nèi)膜及中層損傷而外膜完整，形成假性動(dòng)脈瘤，傷員可無(wú)明顯癥狀，常在X線檢查中發(fā)現(xiàn)。

 

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