剝脫性皮炎型藥疹 可能由Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)或重金屬藥物的直接毒性作用所引起，屬重型藥疹。
1．引發(fā)藥物 多為魯米那，磺胺類，保泰松，苯妥英鈉，對氨基苯甲酸，鏈霉素，金、砷等重金屬。其他如羥吡唑嘧啶、甲氧噻吩頭孢菌素、甲氰咪胍、氯喹、異煙肼、硫酰脲等亦可引起。
2．臨床表現(xiàn) 首次用藥潛伏期長，一般在20天以上。其中部分患者是在發(fā)疹型藥疹基礎(chǔ)上繼續(xù)用藥而發(fā)生。此型藥疹在發(fā)病開始即有寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀出現(xiàn)。皮損起初表現(xiàn)為麻疹樣或猩紅熱樣型損害，逐漸增重，最終全身皮膚呈現(xiàn)彌漫性潮紅、腫脹，皺褶部位出現(xiàn)水皰、糜爛、滲液、結(jié)痂。灼癢感重；同時(shí)，唇、口腔粘膜潮紅、水腫或水皰糜爛、結(jié)痂；眼結(jié)合膜水腫，分泌物多，畏光。全身淺表淋巴結(jié)可腫大。一般于兩周后，紅腫減輕，全身皮膚開始鱗片狀脫屑，手足可呈套狀剝脫，頭發(fā)與甲亦可脫落。病程2～4周。重者可伴發(fā)支氣管肺炎，中毒性肝炎，腎炎，皮膚感染，甚至敗血癥。若處理不當(dāng)，伴發(fā)水電解質(zhì)紊亂、繼發(fā)感染時(shí)也可危及生命。

需要和不同類型的藥疹鑒別：
（一）固定型藥疹是最常見的一型。常由磺胺制劑、解熱止痛劑或巴比妥類等藥引起。皮疹為類圓形或橢圓形的水腫性紫紅色斑，直徑約1～2或3～4cm。常為一個(gè)，偶可數(shù)個(gè)，邊界清楚，重者其上發(fā)生大皰。停藥后約1周余紅斑消退，留灰黑色色素沉著斑，經(jīng)久不退。如再服該藥，常于數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后，在原藥疹處發(fā)癢，繼即出現(xiàn)同樣皮疹，并向周圍擴(kuò)大，以致中央色深，邊緣潮紅。也可發(fā)生水皰。復(fù)發(fā)時(shí)他處也可出現(xiàn)新的皮疹。隨著復(fù)發(fā)次數(shù)增加，皮疹數(shù)目也可增加。損害可發(fā)生于任何部位，但較多見于口唇、口周、龜頭、肛門等皮膚粘膜交界處，手足背及軀干也常發(fā)生，可單發(fā)或鳳時(shí)累及數(shù)外。發(fā)生于皺襞粘膜處易糜爛，產(chǎn)生痛感。一般經(jīng)7～10日可消退，若已潰爛則愈合較慢。重者可伴發(fā)熱。
（二）蕁麻疹型藥疹較常見。多由青霉素、血清制品（如破傷風(fēng)或白喉抗毒素）、呋喃唑酮及水楊酸鹽類等引起。癥狀與急性蕁麻疹相似，可同時(shí)伴有血清病樣癥狀，如發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大、血管性水腫甚至蛋白尿等。若致敏藥物排泄十分緩慢或因生活或工作中不斷接觸微量致敏原（如醫(yī)務(wù)人員對青霉素過敏，制藥廠工人對某些藥物過敏），可表現(xiàn)為慢性尊麻疹。
（三）麻疹樣或猩紅熱樣藥疹 較常見。多由解熱止痛類、巴比妥類、青霉素、鏈霉素及磺胺類等藥物引起。發(fā)病多突然，常伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。麻疹樣藥疹為散在或密集、紅色、帽針頭至米粒大的斑疹或斑丘疹，對稱分布，可泛發(fā)全身，以軀干為多，類似麻疹，嚴(yán)重者可伴發(fā)小出血點(diǎn)。猩紅熱樣藥疹初起為小片紅斑，從面、頸、上肢、軀干向下發(fā)展，于2～3日內(nèi)可遍布全身，并相互融合。達(dá)到高潮時(shí)，全身遍布紅斑，面部四肢腫脹，酷似猩紅熱的皮疹，尤以皺褶部位及四肢屈側(cè)更為明顯。本型藥疹患者的皮疹雖鮮明，但全身癥狀較麻疹及猩紅熱輕微，無麻疹或猩紅熱的其它癥狀。白細(xì)胞數(shù)可升高，少數(shù)患者肝功能可有一過性異常。停藥后1一2周病情好轉(zhuǎn)，體溫逐漸下降，皮疹顏色變淡，繼以糠狀或大片脫屑。病程一般較短，但若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病因及停藥，則可向重型藥疹發(fā)展。
（四）濕疹型藥疹大都先由外用磺胺或抗生素軟膏引起接觸性皮炎，使皮膚敏感性增高。以后再服用同樣的或化學(xué)結(jié)構(gòu)式相似的藥物，又可引發(fā)此型藥疹。其形態(tài)為粟粒大小丘疹及丘皰疹，常融合成片，泛發(fā)全身，可有糜爛滲液，但少有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。停藥后逐漸好轉(zhuǎn)，以青霉素、鏈霉素、磺胺類，汞劑及奎寧等引起者較多。
（五）多形紅斑型藥疹常由磺胺類、巴比妥類及解熱止痛藥等引起。臨床表現(xiàn)與多形紅斑相似，皮損為豌豆至蠶豆大小圓形或橢圓形水腫性紅斑、丘疹，中心呈紫紅色，或有水皰，境界清楚。多對稱分布于四肢伸側(cè)、軀干、口腔及口唇，有痛癢感。重者可在口腔、鼻孔、眼部、肛門、外生殖器及全身泛發(fā)大皰及糜爛，疼痛劇烈，可伴高熱、肝腎功能障礙及肺炎等，病情險(xiǎn)惡，稱為重癥多形紅斑型藥疹。
（六）紫癜型藥疹此型藥疹可由巴比妥鹽、甲丙氨酯（眠爾通）、口服利尿藥、新霉素、奎寧等引起。通過II型變態(tài)反應(yīng)發(fā)生血小板減少性紫癜或III型變態(tài)反應(yīng)引起毛細(xì)血管炎癥而產(chǎn)生紫癜。輕者雙小腿出現(xiàn)紅色瘀點(diǎn)或瘀斑，散在或密集分布，有的可略微隆起。重者四肢軀干均可累及，甚至有粘膜出血、貧血等。有時(shí)可伴發(fā)風(fēng)團(tuán)或中心發(fā)生小水皰。
（七）大皰性表皮松解型藥疹是嚴(yán)重的藥疹，常由磺胺類、解熱止痛劑（水楊酸類、保泰松、氨基比林等）、抗生素、巴比妥類等引起。起病急驟，全身中毒癥狀較重，有高熱、疲乏、咽痛、嘔吐、腹瀉等癥狀。皮損為彌漫性紫紅色或暗紅色斑片，常起始于腋和腹股溝，迅速波及全身，觸痛顯著。旋即于紅斑處起大小不等的松弛性水皰，稍一搓拉即成糜爛面，或形成大面積的表皮壞死松解，尼氏征陽性。壞死表皮呈灰紅色覆于糜爛面上，留下疼痛的剝露面，像淺表的二度燙傷。口腔、頰粘膜、眼結(jié)膜、呼吸道、胃腸道粘膜也可糜爛、潰瘍。部分病例開始時(shí)似多形紅斑或固定型藥疹，很快即泛發(fā)全身，須即刻停藥及搶救。嚴(yán)重者常因繼發(fā)感染、肝腎功能障礙、電解質(zhì)紊亂或內(nèi)臟出血及蛋白尿甚至氮質(zhì)血癥等而死亡。
（八）光感性藥疹多由于服用冬眠靈、磺胺、異丙嗪（非那根）、四環(huán)素、灰黃霉素、氫氯噻嗪（雙氫氯噻嗪）、補(bǔ)骨脂及甲氧補(bǔ)骨脂素等藥后，再經(jīng)日光或紫外線照射而引起?？煞譃閮深悾?br /> ①光毒性紅斑（phototoxie erythema）：皮疹與曬斑相似，多發(fā)生于曝光后7～8小時(shí)，局限于曝光部位，任何人均可發(fā)生；
②光變應(yīng)性發(fā)疹（ph0to al-lergic eruption）：僅少數(shù)人發(fā)生，需經(jīng)一定的潛伏期。皮損多呈濕疹樣，可見于曝光部位及遮蓋部。此外，少數(shù)患者可發(fā)生蕁麻疹或苔蘚樣疹。停藥后仍持續(xù)1～2周或更久方能消退。
（九）痤瘡樣藥疹（acniform eruption）多由于長期服用碘劑、溴劑、皮質(zhì)類固醇制劑、避孕藥及異煙肼等引起。潛伏期較長，表現(xiàn)為痤瘡樣皮疹，多見于面部及胸背部，發(fā)展緩慢，一般無全身癥狀。長期用溴劑者可發(fā)展成為肉芽腫損害。