壺腹周圍癌別名:乏特氏壺腹周圍癌
發(fā)病年齡多在40~70歲,男性居多,與胰頭癌的臨床表現(xiàn)極為相似,主要表現(xiàn)為黃疸、上腹痛、發(fā)熱、體重減輕、肝腫大、膽囊腫大等。胰腺癌70%發(fā)生在胰頭,半數(shù)病人在有癥狀后3月才就診,10%的在1年以上才就診。
1.黃疸 較早出現(xiàn),與腹痛同時或先后出現(xiàn),進行性加重,但少數(shù)病人可因腫瘤壞死,膽管再通而黃疸消退或減輕,但以后重新加深,呈現(xiàn)波動性黃疸。屬阻塞性黃疸,皮膚黏膜黃染較明顯,可呈暗綠色,多伴有皮膚瘙癢。黃疸多數(shù)為持續(xù)性,少數(shù)病人可因腫瘤壞死,膽管再通而黃疸消退或減輕,但以后重新加深,呈現(xiàn)波動性黃疸,黃疸進行性加重是晚期表現(xiàn)。注意不應誤為膽石癥或肝細胞性黃疸??捎心蛏?、糞色淺及膽鹽在皮下沉著刺激神經(jīng)未稍而出現(xiàn)皮膚瘙癢。
2.腹痛 中上腹痛見于3/4的病例,而且常是首發(fā)癥狀。早期部分病人(約40%)可因膽總管擴張或因胰液排出受阻導致管腔內(nèi)壓升高,產(chǎn)生劍突下鈍痛,腹痛可放射至背部,常于進食后、傍晚、夜間或脂餐后加重,但不如胰頭癌嚴重。早期部分病人有劍突下鈍痛,可向背部放射。進食后較明顯,常未受重視,后期因癌腫浸潤范圍擴大,或伴有炎癥而疼痛加重,并出現(xiàn)背脊痛。
3.間歇性寒顫、發(fā)熱 常由于腫瘤破潰、膽汁淤積和膽道感染引起。特點是反復突發(fā)突止,短暫性高熱伴畏寒、白細胞升高,甚至出現(xiàn)中毒性休克。臨床上易誤診為膽管炎、膽石癥,用抗生素和激素治療無效。
4.消化道癥狀 由于腸道缺乏膽汁、胰液,常引起消化吸收功能紊亂,主要表現(xiàn)為食欲不振、飽脹、消化不良、乏力、腹瀉或脂肪痢、灰白大便和體重下降等。由于壺腹癌部分壞死后慢性出血,以致黑便,糞便潛血試驗陽性,并出現(xiàn)繼發(fā)性貧血。癌腫腹膜轉(zhuǎn)移或門靜脈轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)腹水。
5.肝、膽囊增大 為膽管梗阻、膽汁淤滯所致,??捎|及腫大的肝臟和膽囊,肝質(zhì)地硬、光滑,胰頭癌在晚期??蓲械讲灰?guī)則而固定的包塊。少數(shù)病人由于長期黃疸而致膽汁性肝硬化、脾腫大等。
患者如出現(xiàn)進行性、近乎無痛性黃疸、肝及膽囊腫大等可做出初步診斷。
1.臨床表現(xiàn)。
2.實驗室及其他輔助檢查。
由于本病有上腹悶脹不適、黃疸,有時并發(fā)膽道感染、血清淀粉酶升高,可誤診為膽管結(jié)石,但根據(jù)反復發(fā)作史、夏科氏三聯(lián)征、波動性黃疸、影像學檢查可加以區(qū)別。少數(shù)可誤診為傳染性肝炎,可根據(jù)壺腹癌時AKP升高、轉(zhuǎn)氨酶與血清膽紅素發(fā)展不平行作出鑒別。也有誤診為膽管癌、肝癌的,可根據(jù)影像學膽管癌之膽管呈偏心性狹窄,肝癌時的特征性聲像圖及AFP升高與本病進行區(qū)別。有時易與胰頭癌相混淆,但胰腺癌腹痛重于本病,B超、CT、等檢查可見胰腺內(nèi)腫塊。臨床上可進行B超、PTC、ERCP、CT、MRI等檢查,結(jié)合癥狀、體征便可診斷本病,并與易誤診的有關疾病相鑒別。
以往曾習慣將胰頭癌包括在壺腹周圍癌內(nèi),然而兩者在病程、手術切除率、預后等均有明顯不同,后者發(fā)展緩慢,黃疸出現(xiàn)早,手術切除率60%左右,5年治愈率達40%~45%;而胰頭癌發(fā)展快,迅速出現(xiàn)胰腺和周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,黃疸出現(xiàn)晚,手術切除率20%左右,5年治愈僅10%。壺腹周圍4種癌的鑒別主要依靠B超、ERCP、PCT及CT或MRI檢查。
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