橈神經(jīng)損傷
一、本病主要有以下兩個方面的臨床表現(xiàn):
(1)運動:上臂橈神經(jīng)損傷時,各伸肌屬廣泛癱瘓,肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長短伸肌、旋后肌、伸指總肌、尺側(cè)腕伸肌及食指、小指固有伸肌均癱瘓。故出現(xiàn)腕下垂,拇指及各手指下垂,不能伸掌指關(guān)節(jié),前臂有旋前畸形,不能旋后,拇指內(nèi)收畸形。
檢查肱三頭肌及伸腕肌時,均應(yīng)在反地心引力方向進行。拇指失去外展作用,不能穩(wěn)定掌指關(guān)節(jié),拇指功能嚴重障礙。因尺側(cè)腕伸肌與橈側(cè)伸腕長短肌癱瘓,腕部向兩側(cè)活動困難。前臂背側(cè)肌肉萎縮明顯。在前臂背側(cè)橈神經(jīng)傷多為骨間背神經(jīng)損傷,感覺及肱三頭肌,肘后肌不受影響,橈側(cè)腕長伸肌良好。其他伸肌均癱瘓。
(2)感覺:橈神經(jīng)損傷后,手背橈側(cè)半、橈側(cè)兩個半指、上臂及前臂后部感覺障礙。
二、診斷依據(jù)
1.有外傷史。
2.肘以上完全性損傷者,不能伸腕、伸拇、伸指及外展拇,呈垂腕畸形。手背虎口處感覺障礙。
3.肘以下完全性損傷者,感覺無影響,不能伸拇、外展拇及伸指,無垂腕畸形。
4.肌電圖檢查有助于診斷。
本病的診斷需與以下兩個疾病進行鑒別:
1、尺神經(jīng)損傷:尺神經(jīng)受傷后,除手部尺側(cè)皮膚感覺消失外,環(huán)、小指掌指關(guān)節(jié)過伸,指間關(guān)節(jié)屈曲呈爪形。拇指不能內(nèi)收,其他四指不能外展及內(nèi)收。
2、正中神經(jīng)損傷:肱骨髁上骨折偶可引起正中神經(jīng)擠壓性損傷,骨折復(fù)位后往往能自行恢復(fù)。受傷后可出現(xiàn)拇、示、中指不能屈曲,拇指不能外展和對掌,手掌橈側(cè)三個半手指感覺障礙。
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