癥狀
大多數(shù)病例起病緩慢，低熱、乏力、疲倦，少數(shù)起病急，有寒戰(zhàn)、高熱或栓塞現(xiàn)象，部分患者起病前有口腔手術(shù)，呼吸道感染，流產(chǎn)或分娩的病史。SIE的臨床表現(xiàn)大致包括以下3個方面：
一、全身性感染 發(fā)熱最常見，常呈原因不明的持續(xù)發(fā)熱一周以上，不規(guī)則低熱，也可為間歇熱或弛張熱，伴有乏力、盜汗、進行性貧血脾腫大，晚期可有杵狀指。
(1)發(fā)熱：有80%～88%病例有發(fā)熱，熱型多變，以不規(guī)則發(fā)熱為多見，多在37.5 ℃-39℃之間，可為間歇熱或弛張熱，不少病例表現(xiàn)為低熱，可伴畏寒或多汗。近年來不少病人無發(fā)熱，可能與早期使用抗生素有關(guān)，高齡患者可能與反應(yīng)性差有關(guān)。
(2)其他與感染有關(guān)的癥狀：如乏力，食欲減退，消瘦，進行性貧血，多汗和肌肉酸痛等。
(3)杵狀指(趾)：多在發(fā)病1～2個月以后出現(xiàn)，且無發(fā)紺，以往約見1/3病例，且作為IE的重要體征之一，但近年來已大大減少。肝、脾腫大一般為輕至中度增大，以往至少有半數(shù)病人有脾大，1/4病例有肝大，但近年來肝、脾腫大亦明顯減少。
二、心臟表現(xiàn) 取決于原有心臟病的種類、病原體種類以及瓣膜或內(nèi)膜損毀程度。由于贅生物的增長或脫落，瓣膜、腱索的破壞，雜音多變，或出現(xiàn)新的雜音。若無雜音時也不能除外心內(nèi)膜炎存在，晚期可發(fā)生心力衰竭。當感染波及房室束或室間隔，可引起房室傳導(dǎo)阻滯及束支傳導(dǎo)阻滯，可有早搏或心房纖顫。心律失常在亞急感染性心內(nèi)膜炎中不少見，多數(shù)為室性期前收縮，其次為房顫和P-R間期延長，4%病例可發(fā)生高度房室傳導(dǎo)阻滯，嚴重心律失常已成為本病死亡的重要原因。
三、栓塞現(xiàn)象及血管病損
(一)皮膚及粘膜病損 由感染毒素作用于毛細血管使其脆性增加而破裂出血，或微栓塞所引起。可在四肢以皮膚及眼鹼結(jié)合膜、口腔粘膜成批出現(xiàn)瘀點，在手指、足趾末節(jié)掌面可出現(xiàn)稍高于表面的紫或紅色的奧氏(Osler)結(jié)節(jié)，也可在手掌或足部有小結(jié)節(jié)狀出血點(Janewey結(jié)節(jié))，無壓痛。
(二)腦血管病損 可有以下幾種表現(xiàn)：
①腦膜腦炎 類似結(jié)核性腦膜炎，腦脊液壓力增高，蛋白及白細胞計數(shù)增加，氯化物或糖定量正常。②腦出血 有持續(xù)性頭痛或腦膜刺激癥狀，系由于細菌性動脈瘤破裂引起。③腦栓塞 病人發(fā)熱，突然出現(xiàn)癱瘓或失明。④中心視網(wǎng)膜栓塞可引起突然失明。
(三)腎栓塞 最常見，約占1/2病例，有肉眼或鏡下血尿，嚴重腎功能不全常由于細菌感染后，抗原-抗體復(fù)合物在腎血管球內(nèi)沉積，引起腎血管球性腎炎的結(jié)果。
(四)肺栓塞 常見于先天性心臟病并感染性心內(nèi)膜炎的病例，贅生物多位于右心室或肺動脈內(nèi)膜面，發(fā)病急，胸痛，呼吸困難，咳血，紫紺或休克。若梗塞面積小，也可無明顯癥狀。
此外，還可有冠狀動脈栓塞，表現(xiàn)為急性梗塞，脾栓塞有左上腹痛或左季肋部痛，有發(fā)熱及局部摩擦音。腸系膜動脈栓塞，表現(xiàn)為急腹癥，血便等。四肢動脈栓塞可有栓塞肢體蒼白發(fā)冷，動脈搏動減弱或消失，肢體缺血疼痛等。
診斷
感染性心內(nèi)膜炎的癥狀與體征常是全身性的，結(jié)合實驗室檢查，典型病例不難診斷。由于抗生素的使用及病原學(xué)、流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)的變化，不典型病例增多。有以下情況應(yīng)懷疑發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎的可能：①有瓣膜性心臟病者出現(xiàn)1周以上不明原因的發(fā)熱;②新發(fā)生的反流性雜音或原有心臟雜音性質(zhì)發(fā)生明顯改變;③不明原因的動脈栓塞現(xiàn)象;④不明原因的心力衰竭;⑤心臟手術(shù)后持續(xù)發(fā)熱1周以上;⑥人工瓣膜病人任何時候出現(xiàn)發(fā)熱或瓣膜功能不全;⑦靜脈藥癮者的發(fā)熱尤其伴咳嗽和胸痛。凡遇以上情況應(yīng)及時進行血培養(yǎng)和超聲心動圖等檢查，以便確定診斷。 除典型表現(xiàn)者外，本病臨床確診較難。1981年Von Reyn等提出的Beth Israel診斷標準雖一度廣泛使用，但該標準一方面沒有把靜脈藥癮者(IVDA)歸入感染性心內(nèi)膜炎的易患因素，另一方面也忽略了超聲心動圖的診斷作用;同時在感染的急性期需接受手術(shù)的患者不到1/3，因此，應(yīng)用該標準只有極少數(shù)患者能真正得到明確診斷，特別是對血培養(yǎng)為陰性者其診斷存在明顯的局限性。
1994年Durack等提出了Duke診斷標準?，F(xiàn)介紹如下：
1.確定的感染性心內(nèi)膜炎
(1)病理學(xué)確診標準：急性心內(nèi)膜炎的組織學(xué)改變伴有贅生物，心肌膿腫或贅生物，外周栓子的病理檢查或培養(yǎng)有病原微生物的感染。
(2)臨床確診標準：符合下述兩個主要標準;或1個主要標準和3個次要標準;或5個次要標準者。
2.可能的感染性心內(nèi)膜炎 介于確定和排除之間者。
3.可排除的感染性心內(nèi)膜炎 有肯定的其他診斷;短期應(yīng)用抗生素(≤4天)癥狀緩解或手術(shù)和尸檢未見感染性心內(nèi)膜炎的證據(jù)。
4.另外，Duke診斷標準中的主要和次要標準如下。
(1)主要標準：
①有感染性心內(nèi)膜炎診斷意義的陽性血培養(yǎng)(符合下列任一條件者)：
A.獨立兩次的血培養(yǎng)均發(fā)現(xiàn)：a.草綠色鏈球菌、牛鏈球菌或HAECK菌群。b.社區(qū)獲得的無原發(fā)病灶的金黃色葡萄球菌或腸球菌。
B.持續(xù)性菌血癥：a.不少于兩次間隔12h以上的血培養(yǎng)陽性。b.3次血培養(yǎng)全部陽性，4次或4次以上的血培養(yǎng)中大多數(shù)為陽性，其中第1次和最后1次間隔時間≥1h。
②心內(nèi)膜受累(符合下列條件之一者)：
A.超聲心動圖的征象：a.可活動的贅生物附著于瓣膜，瓣下結(jié)構(gòu)或植入物表面。b.膿腫。c.新出現(xiàn)的移入瓣漏。
B.新的瓣膜反流。
(2)次要標準：
①心臟易患因素或靜脈藥癮者。
②發(fā)熱，>38℃。
③血管征象：動脈栓塞，膿毒性肺梗死，細菌性動脈瘤，顱內(nèi)出血，結(jié)膜出血，Janeway損害。
④免疫損害：腎小球腎炎，Osler結(jié)節(jié)，Roth斑類風濕因子陽性。
⑤微生物感染的證據(jù)：間斷性菌血癥或急性感染的血清學(xué)證據(jù)。
⑥非典型的感染性心內(nèi)膜炎相關(guān)的超聲心動圖征象。

1.風濕熱 可有發(fā)熱、心瓣膜損害等癥狀，有時與本病難于鑒別。凡有器質(zhì)性心臟病病人有不明原因發(fā)熱持續(xù)一周以上，需考慮本病的可能。風濕熱時貧血現(xiàn)象較輕，P-R間期延長較多見，抗風濕治療有效;而皮膚瘀點、杵狀指、脾腫大、血尿、栓塞現(xiàn)象、進行性貧血、血培養(yǎng)陽性及超聲心動圖瓣膜有贅生物等則見于心內(nèi)膜炎。有時感染性心內(nèi)膜炎可與風濕熱并存。如經(jīng)敏感抗生素足量治療而仍不退熱，應(yīng)疑及合并風濕活動，必要時試行抗風濕治療。
2.左房黏液瘤 可有發(fā)熱、栓塞及心臟雜音等;但血培養(yǎng)陰性，無脾腫大，超聲心動圖可顯示腫瘤及其活動圖像。
3.腦血管意外 如感染性心內(nèi)膜炎以腦栓塞為主要表現(xiàn)時，紅斑狼瘡、傷寒、結(jié)核、布氏桿菌病及惡性腫瘤等相鑒別。
4.此外，感染性心內(nèi)膜炎還要注意與下列情況疾病鑒別;
(1)發(fā)熱性疾病如風濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡鑒別。
(2)與心臟病并發(fā)其他感染鑒別。如風心病、先天性心臟病患者合并肺部、胃腸道或泌尿生殖道感染伴發(fā)熱。
(3)以發(fā)熱為主要表現(xiàn)而心臟體征輕微者，需與傷寒、瘧疾及結(jié)核等疾病鑒別。
(4)與其他原因所致的栓塞進行鑒別：如腦栓塞，需與腦血栓形成、腦卒中等鑒別;腎栓塞，需與腎結(jié)石、急性腎小球腎炎等鑒別;肢體動脈栓塞，需與脈管炎鑒別;腸系膜動脈栓塞，需與急腹癥鑒別;冠狀動脈栓塞，需與冠狀動脈粥樣硬化或冠狀動脈炎等所致的心絞痛、心肌梗死鑒別。