【臨床表現(xiàn)】
特征為新生兒以母乳喂養(yǎng)后不久即出現(xiàn)黃疸，可持續(xù)數(shù)周到數(shù)月，而其他方面正常。分為早發(fā)型(母乳喂養(yǎng)性黃疸)和晚發(fā)型(母乳性黃疸)，早發(fā)型與新生兒生理性黃疸的出現(xiàn)時(shí)間及達(dá)到高峰值的時(shí)間相似，但母乳性黃疸的最高值要超過(guò)生理性黃疸;遲發(fā)型者常在生理性黃疸之后黃疸漸趨明顯，也就是說(shuō)母乳性黃疸常在出生后7～14天出現(xiàn)。無(wú)論是早發(fā)型或遲發(fā)型母乳性黃疸，一旦停喂母乳3～5天后，黃疸減退;若再開(kāi)始母乳喂養(yǎng)，大多黃疸不再出現(xiàn)，少數(shù)黃疸又會(huì)重新出現(xiàn)。隨著月齡的增長(zhǎng)，黃疸可逐漸消退，有如下特點(diǎn)：
1.黃疸不消退 在生理性黃疸期間，即出生后2天～2周發(fā)生，但不隨生理性黃疸的消失而消失。
2.黃疸程度 以輕、中度為主(≥342μmol/L)，重度少見(jiàn)，以未結(jié)合膽紅素升高多見(jiàn)。
3.一般情況好 嬰兒除黃疸外完全健康，吃奶好、大小便正常、體重增長(zhǎng)滿(mǎn)意、肝脾不大、肝功能正常、HBsAg陰性。
4.停母乳后黃疸迅速消退 停母乳48～72h后黃疸明顯減輕，膽紅素迅速下降為原水平的50%左右，重新哺乳，血清膽紅素將在1～2天內(nèi)回升17.1～51.3μmol/L(1～3mg/dl),然后持續(xù)一段時(shí)間后緩慢下降。不停母乳膽紅素也會(huì)自行降至正常。
【診斷】
1.排除病理性黃疸 目前尚缺乏特殊實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段以確診母乳性黃疸，主要用排除法，首先排除各種病因引起的病理性黃疸，如母嬰ABO血型不合、敗血癥、窒息、先天性甲狀腺功能低下、半乳糖血癥及遺傳性葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏癥等疾病進(jìn)行逐一排除。
2.具有母乳性黃疸特點(diǎn) 黃疸在3～8天出現(xiàn)，且為輕、中度黃疸，停喂母乳后黃疸很快消退，部分患兒再喂母乳后黃疸再現(xiàn)有利于確診。

一、早發(fā)型高未結(jié)合膽紅素血癥
頭顱血腫及其他皮下出血:此時(shí)紅細(xì)胞遭破壞,使膽紅素增加而發(fā)生高膽紅素血癥,頭顱血腫越大,皮下出血越多,黃疸越重,且持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)。根據(jù)所見(jiàn)血腫等可與母乳性黃疸鑒別。若二者重疊時(shí)黃疸更重。
藥物引起的黃疸:催產(chǎn)素引產(chǎn)分娩是引起高膽常見(jiàn)的原因,一般用量2. 5U以上就有促使高膽發(fā)生的危險(xiǎn)性。另外母親用安定、異丙嗪、新生兒用水合氯醛可使未結(jié)合膽紅素增高,可根據(jù)相應(yīng)用藥史與母乳性黃疸鑒別。
半乳糖血癥: 是常染色體隱性遺傳病。主要是半乳糖- 1 - 磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶缺陷所致血半乳糖濃度增高。臨床表現(xiàn)為出生后母乳喂養(yǎng)2～3天出現(xiàn)黃疸,與早發(fā)型母乳性黃疸相似。但4～6天后肝脾腫大,常伴有嘔吐、腹瀉、精神不好、體重不增或下降,如不停止喂奶病情迅速加重合并感染而死亡。慢性者有肝、腎損傷、白內(nèi)障、智能低下。此病通過(guò)篩查或做尿還原糖試驗(yàn)或酶活性測(cè)定可作出診斷,與母乳性黃疸不難鑒別。ABO血型不合:黃疸可在嬰兒出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn),但多數(shù)在出生2～3天出現(xiàn),之后迅速加重, 4～6天達(dá)到高峰,血清膽紅素可超過(guò)34μmol/L ( 20mg/dL)若處理不及時(shí)可出現(xiàn)核黃疸。該疾病主要發(fā)生于孕婦O型血,胎兒A或B型血。實(shí)驗(yàn)室血型免疫抗體三項(xiàng)試驗(yàn)或僅釋試驗(yàn)陽(yáng)性即可診斷。
紅細(xì)胞葡萄糖- 6 - 磷酸脫氫酶( G- 6 - PD)缺陷病: 我國(guó)南方發(fā)病率高。有家族史,實(shí)驗(yàn)室檢查除紅細(xì)胞形態(tài)和網(wǎng)織紅細(xì)胞異常外, G - 6 - PD測(cè)定值低下可診斷。
新生兒敗血癥: 本病的癥狀無(wú)特征性。常見(jiàn)精神差、吃奶差或拒食、黃疸加重等。當(dāng)黃疸是惟一的表現(xiàn)時(shí)需與母乳性黃疸鑒別。新生兒敗血癥黃疸出現(xiàn)時(shí)間及高峰時(shí)間與感染疾病的發(fā)展有關(guān),一般有感染中毒癥狀。7天內(nèi)發(fā)病者,病史可有胎膜早破、羊水混濁發(fā)臭、胎兒窘迫、孕婦發(fā)病史或新生兒有局部感染史。7天以后發(fā)病者,可能使生理性黃疸消退延遲或黃疸消退后又復(fù)現(xiàn)、加重。若有前驅(qū)感染征象如肺炎或其他感染灶同時(shí)伴隨癥狀,應(yīng)首先考慮敗血癥而做相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查。如白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi),明顯增高或顯著降低利于敗血癥的診斷。血培養(yǎng)局部感染灶分泌物培養(yǎng)和涂片找細(xì)菌,即可診斷及治療。
二、遲發(fā)型黃疸(或遷延性黃疸)
新生兒肝炎:大多因病毒通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒或通過(guò)產(chǎn)道被感染。以肝炎、巨細(xì)胞病毒多見(jiàn),其他如風(fēng)疹、單純皰疹、柯薩奇病毒及弓形蟲(chóng)、梅毒等。還應(yīng)警惕輸血或血液制品引起丙型肝炎,新生兒肝炎一般起病緩慢而隱匿,常在生后數(shù)天或3～4周漸見(jiàn)黃疸,持續(xù)加重或在生理性黃疸消退又再度出現(xiàn)黃疸,與母乳性黃疸鑒別困難。但其常伴有嘔吐、厭食、體重不增或下降,黃疸重時(shí)皮膚顏色深而暗黃,糞便色淺或灰白,尿色深黃,肝臟輕或中度腫大,肝功能檢查有明顯變化,可做鑒別。輕癥時(shí)則需做血清學(xué)檢查或病毒分離與母乳性黃疸鑒別。
膽汁黏稠綜合征:嚴(yán)重的新生兒溶血病,大量溶血后膽總管由黏液或濃縮的膽汁淤積造成結(jié)合膽紅素增高而黃疸不退。當(dāng)糞便顏色變淺或灰白,尿液呈橘黃色與母乳性黃疸易鑒別。但有時(shí)黃疸不太嚴(yán)重,尿便顏色無(wú)改變時(shí),則與母乳性黃疸不易鑒別。此時(shí)可用小劑量強(qiáng)的松3天,若黃膽明顯消退,提示疸汁淤積。甲狀腺功能低下癥:此癥在新生兒期無(wú)特異性臨床表現(xiàn)。部分患兒因肌張力低、腸蠕動(dòng)慢而首次胎便排出時(shí)間延長(zhǎng),甚至發(fā)生便秘而影響胎便排出,致膽紅素肝腸循環(huán)增加而加重生理性黃疸。加上患兒肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶成熟延遲,使生理性黃疸持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng), 與母乳性黃疸相似。因此生理性黃疸持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)無(wú)論有無(wú)伴隨癥狀,在未開(kāi)展甲低篩查的地區(qū)應(yīng)做甲壯腺功能檢查以確診。