高滲性非酮癥高血糖昏迷
1.病史:患者多為老年，半數(shù)患者已知有糖尿病，30％患者有心臟疾病，90％患者有腎臟病變。
2.前驅(qū)癥狀:患者在發(fā)病前數(shù)天至數(shù)周，常有糖尿病逐漸加重的臨床表現(xiàn)，如煩渴、多飲、多尿、乏力、頭暈、食欲下降和嘔吐等。
3.脫水:脫水嚴(yán)重、周圍循環(huán)衰竭常見。表現(xiàn)為皮膚干燥和彈性減退、眼球凹陷、舌干、脈搏快而弱，臥位時頸靜脈充盈不好，立位時血壓下降。嚴(yán)重者出現(xiàn)休克，但因脫水嚴(yán)重，體檢時可無冷汗。有些病人雖有嚴(yán)重脫水，但因血漿的高滲促使細(xì)胞內(nèi)液外出，補充了血容量，可能掩蓋了失水的嚴(yán)重程度，而使血壓仍保持正常。
4.精神神經(jīng)表現(xiàn):患者常有顯著的精神神經(jīng)癥狀和體征。
5.原有疾病與誘發(fā)疾病的表現(xiàn)。
HONK的診斷并不困難，關(guān)鍵問題在于提高對本病的認(rèn)識。對每一個神志障礙或昏迷的患者，尤其是中老年患者，都應(yīng)把本病列入鑒別診斷范圍內(nèi)。如果在體驗中發(fā)現(xiàn)患者有顯著的精神障礙和嚴(yán)重的脫水，而無明顯的深大呼吸，則更應(yīng)警惕本病發(fā)生的可能性。
關(guān)于HONK的實驗室診斷依據(jù)，國外有人提出以下標(biāo)準(zhǔn)：①血糖≥33mmol/L（600mg/dl）；②有效滲透壓≥320mmol/L；③動脈血氣檢查示pH≥7:30或血清[HCO3-]≥15mmol/L。這個標(biāo)準(zhǔn)較為實用，可作為我們診斷HONK的實驗室診斷依據(jù)。但值得注意的是HONK有并發(fā)DKA或乳酸性酸中毒的可能性。個別病例的高滲狀態(tài)主要是由于高血鈉，而不是高血糖造成的。因此尿酮體陽性，酸中毒明顯或血糖低于33mmol/L，并不能作為否定HONK診斷的依據(jù)。但HONK患者無一例外地存在有明顯的高滲狀態(tài)，如昏迷患者血漿有效滲透壓低于320mmol/L，則應(yīng)考慮到其他可能引起昏迷的疾病的可能性（
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