尋常型銀屑病的病理變化是表皮角化過(guò)度及角化不全。角化不全區(qū)域內(nèi)可見(jiàn)中性白細(xì)胞構(gòu)成的小膿腫，稱Munro氏小膿腫。顆粒層明顯減少或消失。棘層增厚。表皮突延伸，其下端增寬，可與鄰近表皮突相吻合，真皮乳頭延呈杵狀，其上方棘層變薄。乳頭內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，故臨床上出現(xiàn)Auspitz氏征。周圍可見(jiàn)淋馬細(xì)胞，嗜中性白細(xì)胞等浸潤(rùn)。
關(guān)節(jié)炎型銀屑病的病理變化與上述尋常型銀屑病相同，在此不再重復(fù)。
紅皮病型銀屑病的病理變化主要為炎癥反應(yīng)比較明顯，真皮上部水腫顯著，其他與尋常型銀屑病基本相似。
膿皰型銀屑病人與連續(xù)性肢端皮炎的病理變化的特點(diǎn)是在表皮內(nèi)形成較大膿皰即Kogoj膿皰，主要在表皮上部，皰內(nèi)主要為中性白細(xì)胞，其他變化與尋常型銀屑病大致相同，但角化不全及表皮突延伸較輕。
掌跖膿皰病的病理變化為表皮內(nèi)單房性膿皰，皰內(nèi)有大量中性白細(xì)胞，少量單核細(xì)胞，真皮淺層淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞和嗜中性白細(xì)胞浸潤(rùn)。
【臨床表現(xiàn)】
根據(jù)銀屑病的臨床和病理特征，一般可分為尋常型、關(guān)節(jié)炎型、膿皰型、掌跖膿皰病、紅皮病型、及連續(xù)性肢端皮炎六種炎型。
1.尋常型銀屑病（Psoriasis Vulgaris）臨床上最為常見(jiàn)，大多急性發(fā)病，迅速擴(kuò)延全身。初起損害往往是紅色或棕紅色的丘疹、或斑丘疹。以后逐漸擴(kuò)展，成為棕紅色的斑塊。皮損上覆蓋干燥的鱗屑。邊界清楚，相鄰的損害可以互相融合。
本病的鱗屑呈銀白色，逐漸增厚，刮去鱗屑可出現(xiàn)半透明的薄膜，有人稱為薄膜現(xiàn)象。剝?nèi)ケ∧こ霈F(xiàn)點(diǎn)狀出血，稱為Auspitz氏征。薄膜現(xiàn)象與Auspitz征對(duì)銀屑病的診斷有特異性。有些病人的鱗屑又厚又硬，呈蠣殼狀，可以影響皮膚的伸縮。在關(guān)節(jié)面上的厚硬的鱗屑很容易破裂，使皮膚發(fā)生皸裂而感到疼痛。
尋常型銀屑病的損害變化較多，有的皮疹呈為鱗屑性水滴狀稱為點(diǎn)滴狀銀屑?。患?xì)小鱗屑性損害位于毛囊皮脂腺開(kāi)口，稱為毛囊性銀屑??；如果鱗屑呈蠣殼狀稱為蠣殼狀銀屑病；有的損害不規(guī)則呈地圖狀，稱為圖狀銀屑?。慌R床上最常見(jiàn)的損害是盤(pán)狀或錢(qián)幣狀，稱為盤(pán)狀或錢(qián)幣狀銀屑病。
尋常型銀屑病可泛發(fā)全身各處，但以四肢伸側(cè)最為常見(jiàn)，特別是肘部，膝部，可對(duì)稱發(fā)生，和骶尾部。頭皮損害也常見(jiàn)，可單獨(dú)發(fā)生，也可以和全身?yè)p害并存。頭部損害界限清楚，頭發(fā)呈束狀，但不脫發(fā)。指（趾）甲也可以受累，甲表面呈“頂針狀”或凹陷不平。甲表面失去光澤，也可以變厚，呈灰黃色，甲板與甲床分離，其游離緣可破碎或翹起，少數(shù)病人損害可發(fā)生在口唇、陰莖、龜頭等處。
尋常型銀屑病按皮損表現(xiàn)分為三期：
（1）進(jìn)行期 舊的皮損不見(jiàn)消退而新的皮損不斷出現(xiàn)。皮損浸潤(rùn)明顯，炎癥明顯，損害周圍可有紅暈，鱗屑較厚。這一期如針刺，刺傷，燒傷，外科手術(shù)等機(jī)械性刺激皮膚，一般在7～14天以后，刺激周圍皮膚出現(xiàn)典型銀屑病損害，稱為人工銀屑?。≒soriasis factitia）亦稱為同型反應(yīng)（isomorphism），或稱K?ebne現(xiàn)象。
（2）靜止期 皮損長(zhǎng)期沒(méi)有多大變化，基本無(wú)新皮疹出現(xiàn)，炎癥減輕，病情穩(wěn)定。
（3）退行期 損害的炎癥基本消退，皮疹縮小或變平。遺留下色素減少白斑或色素沉著斑。本病易反復(fù)發(fā)作。部分病人開(kāi)始有明顯的季節(jié)性，冬季皮損加重，夏季緩解或消退。以后可長(zhǎng)期不愈。少數(shù)病人臨床痊愈后可長(zhǎng)久不復(fù)發(fā)。
本病自覺(jué)有不同程度的瘙癢，最近國(guó)外報(bào)道，部分銀屑病患者有內(nèi)臟器官的病理改變，銀屑病患者可伴發(fā)閉塞性血管炎，肺部的異常，肝脂肪變性及灶性壞死，角膜結(jié)膜炎，男性患者可出現(xiàn)精液數(shù)量及質(zhì)量的改變。銀屑病患者的內(nèi)臟損害在治療銀屑病時(shí)均應(yīng)引起重視。
2.關(guān)節(jié)炎型銀屑?。≒soriasis arthropathica）又稱為銀屑病性關(guān)節(jié)炎。此型銀屑病除皮疹外，還可以有關(guān)節(jié)的病變，關(guān)節(jié)癥狀常與皮膚損害同時(shí)減輕或加重。但病人一般先有皮疹，而后出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀。任何關(guān)節(jié)均可受累，包括肘膝的大關(guān)節(jié)，也可以是指（趾）間的小關(guān)節(jié)。脊椎關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)等同樣可被侵犯。并可有關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，活動(dòng)受限，亦可發(fā)生畸形，類似風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。骨質(zhì)可有破壞性的改變而成殘毀畸形，稱為毀形性關(guān)節(jié)炎型銀屑病，重型關(guān)節(jié)炎性銀屑病常有持續(xù)性高燒及血沉加快，但類風(fēng)濕因子常陰性。皮疹也可有濃皰型銀屑病的改變。X線顯示，部分病人關(guān)節(jié)的變化和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相同，骨質(zhì)可有局部的脫鈣，關(guān)節(jié)腔狹窄，有不同程度的關(guān)節(jié)侵蝕與軟組織腫脹。病程慢性，往往終年累月不愈。
3.膿皰型銀屑?。≒soriasis pustulose）
此型銀屑病少見(jiàn)，常無(wú)明顯誘因而急性發(fā)病，初起大片炎性紅斑，迅速在紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)密集針頭至粟粒大小淡黃色或黃白色淺在性無(wú)菌的小膿皰，表面常有細(xì)薄的鱗屑，相鄰的紅斑可互相融合，呈環(huán)狀或回狀。邊緣部分往往有較多的小膿皰。少數(shù)病人在短期內(nèi)，全身迅速發(fā)紅腫脹，有無(wú)數(shù)的無(wú)菌小膿皰。病人常伴有全身不適，先有寒戰(zhàn)，后有高熱，呈弛張熱型，皮膚有灼熱感。關(guān)節(jié)腫脹疼痛。幾天以后，膿皰干燥結(jié)痂。病情可自然緩解，出現(xiàn)尋常型銀屑病的皮疹，若干天以后，又突然發(fā)作，病情屢次減輕及加重，病人常因繼發(fā)感染，全身衰竭或肝、腎的損傷而危及生命。
膿皰型銀屑病全身各處均可發(fā)疹。最常見(jiàn)的為屈側(cè)面，以后迅速增多，再延及全身。有時(shí)口腔粘膜及指（趾）甲也可受累。常者常有溝狀舌，指（趾）甲肥厚混濁或碎裂，甲板下可有堆積物或膿皰。
4.掌跖膿皰病（Pasfulosis palmaris et plantaris） 掌跖膿皰病包括掌跖膿皰性銀屑?。≒ustular psoriasis of the palma and soles）和膿皰性細(xì)菌疹（Pustular bacterid）。
（1）掌跖膿皰性銀屑病 有人認(rèn)為是限局性膿皰型銀屑病，以掌跖多見(jiàn)，損害常見(jiàn)于手掌的大小魚(yú)際及跖弓部位。也可以發(fā)展到指（趾）背側(cè)，初起時(shí)為對(duì)稱性紅斑，很快出現(xiàn)若干無(wú)菌的小膿皰，表面并不隆起，膿皰位于表皮內(nèi)，逐漸擴(kuò)大而互相融合，一兩周內(nèi)干涸結(jié)成痂皮，痂脫落后出現(xiàn)小鱗屑。但又出現(xiàn)新的膿皰，如此反復(fù)不已。指（趾）甲可受累而變色或變形。甲混濁肥厚，有脊?fàn)钔黄?，自覺(jué)疼痛，身體其他部位可有不典型尋常型銀屑病的皮損，或是有成片膿皰性銀屑病的損害。有的病人有溝狀舌。
（2）膿皰性細(xì)菌疹 損害往往先發(fā)生于手掌或足底的中央，逐漸蔓延至整個(gè)手掌和足底，也可蔓延到手足的側(cè)面，初起時(shí)為水皰，迅速變成不含細(xì)菌的膿皰，幾天以后膿皰干涸結(jié)痂變成棕色鱗屑，鱗屑脫落以后，又有新的膿皰出現(xiàn)，如此反復(fù)不已，持續(xù)若干年，常跖皮膚可以發(fā)紅，增厚，表面有鱗屑。有些患者局部有瘙癢和疼痛，膿皰細(xì)菌培養(yǎng)陰性。
（3）退行期 損害的炎癥基本消退，皮疹縮小或變平。遺留下色素減少白斑或色素沉著斑。本病易反復(fù)發(fā)作。部分病人開(kāi)始有明顯的季節(jié)性，冬季皮損加重，夏季緩解或消退。以后可長(zhǎng)期不愈。少數(shù)病人臨床痊愈后可長(zhǎng)久不復(fù)發(fā)。
本病自覺(jué)有不同程度的瘙癢，最近國(guó)外報(bào)道，部分銀屑病患者有內(nèi)臟器官的病理改變，銀屑病患者可伴有閉塞性血管炎，肺部的異常，肝脂肪變性及灶性壞死，角膜結(jié)膜炎，男性患者可出現(xiàn)精液數(shù)量及質(zhì)量的改變。銀屑病患者的內(nèi)臟損害在治療銀屑病時(shí)均應(yīng)引起重視。
2.關(guān)節(jié)炎型銀屑?。≒soriasis arthropathica） 又稱為銀屑病性關(guān)節(jié)炎。此型銀屑病除皮疹外，還可以有關(guān)節(jié)的病變，關(guān)節(jié)癥狀常與皮膚損害同時(shí)減輕或加重。但病人一般先有皮疹，而后出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀。任何關(guān)節(jié)均可受累，包括肘膝的大關(guān)節(jié)，也可以是指（趾）間的小關(guān)節(jié)。脊椎關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)等同樣可被侵犯。并可有關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，活動(dòng)受限，亦可發(fā)生畸形，類似風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。骨質(zhì)可有破壞性的改變而成殘毀畸形，稱為毀形性關(guān)節(jié)炎型銀屑病，重型關(guān)節(jié)炎性銀屑病常有持續(xù)性高燒及血沉加快，但類風(fēng)濕因子常陰性。皮疹也可有濃皰型銀屑病的改變。X線顯示，部分病人關(guān)節(jié)的變化和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相同，骨質(zhì)可有局部的脫鈣，關(guān)節(jié)腔狹窄，有不同程度的關(guān)節(jié)侵蝕與軟組織腫脹。病程慢性，往往終年累月不愈。
3.膿皰型銀屑病（Psoriasis pustulose）
此型銀屑病少見(jiàn)，常無(wú)明顯誘因而急性發(fā)病，初起大片炎性紅斑，迅速在紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)密集針頭至粟粒大小淡黃色或黃白色淺在性無(wú)菌的小膿皰，表面常有細(xì)薄的鱗屑，相鄰的紅斑可互相融合，呈環(huán)狀或回狀。邊緣部分往往有較多的小膿皰。少數(shù)病人在短期內(nèi)，全身迅速發(fā)紅腫脹，有無(wú)數(shù)的無(wú)菌小膿皰。病人常伴有全身不適，先有寒戰(zhàn)，后有高熱，呈弛張熱型，皮膚有灼熱感。關(guān)節(jié)腫脹疼痛。幾天以后，膿皰干燥結(jié)痂。病情可自然緩解，出現(xiàn)尋常型銀屑病皮疹，若干天以后，又突然發(fā)作，病情屢次減輕及加重，病人常因繼發(fā)感染，全身衰竭或肝、腎的損傷而危及生命。
膿皰型銀屑病全身各處均可發(fā)疹。最常見(jiàn)的為屈側(cè)面，以后迅速增多，再延及全身。有時(shí)口腔粘膜及指（趾）甲也可受累。常者常有溝狀舌，指（趾）甲肥厚混濁或碎裂，甲板下可有堆積物或膿皰。
4.掌跖膿皰?。≒asfulosis palmaris et plantaris） 掌跖膿皰病包括掌跖膿皰性銀屑病（Pustular psoriasis of the palma and soles）和膿皰性細(xì)菌疹（Pustular bacterid）。
（1）掌跖膿皰性銀屑病 有人認(rèn)為是限局性膿皰型銀屑病，以掌跖多見(jiàn)，損害常見(jiàn)于手掌的大小魚(yú)際及跖弓部位。也可以發(fā)展到指（趾）背側(cè)，初起時(shí)為對(duì)稱性紅斑，很快出現(xiàn)若干無(wú)菌的小膿皰，表面并不隆起，膿皰位于表皮內(nèi)，逐漸擴(kuò)大而互相融合，一兩周內(nèi)干涸結(jié)成痂皮，痂脫落后出現(xiàn)小鱗屑。但又出現(xiàn)新的膿皰，如此反復(fù)不已。指（趾）甲可受累而變色或變形。甲混濁肥厚，有脊?fàn)钔黄?，自覺(jué)疼痛，身體其他部位可有不典型尋常型銀屑病的皮損，或是有成片膿皰性銀屑病的損害。有的病人有溝狀舌。
（2）膿皰性細(xì)菌疹 損害往往先發(fā)生于手掌或足底的中央，逐漸蔓延至整個(gè)手掌和足底，也可蔓延到手足的側(cè)面，初起時(shí)為水皰，迅速變成不含細(xì)菌的膿皰，幾天以后膿皰干涸結(jié)痂變成棕色鱗屑，鱗屑脫落以后，又有新的膿皰出現(xiàn)，如此反復(fù)不已，持續(xù)若干年，掌跖皮膚可以發(fā)紅，增厚，表面有鱗屑。有些患者局部有瘙癢和疼痛，膿皰細(xì)菌培養(yǎng)陰性。
5.紅皮病型銀屑?。‥rythrodermic psoriasis） 又名銀屑病性紅皮?。‥rythrodema psoriaticum）本病多由于治療不當(dāng)或其他原因使原來(lái)尋常型銀屑病或膿皰性銀屑病轉(zhuǎn)變?yōu)榧t皮癥。常見(jiàn)的原因是在銀屑病進(jìn)行期應(yīng)用刺激性劇烈的外用藥，或因內(nèi)服某些免疫抑制藥物突然停用而發(fā)生急劇擴(kuò)散成為本病。常見(jiàn)的如內(nèi)服皮質(zhì)類固醇激素，減藥過(guò)程中發(fā)生。
初起時(shí)在原有銀屑病皮損部位出現(xiàn)潮紅，迅速擴(kuò)展成大片，最后全身皮膚2/3以上呈彌漫性潮紅浸潤(rùn)，腫脹，伴有大量糠狀鱗屑。其間可有片狀正常“皮島”出現(xiàn)，頭皮可有大量厚積污穢的鱗痂。手足可呈“手套”式“襪套”狀的皮膚剝脫。指（趾）甲變混濁，增厚或變形。本病可有發(fā)熱，全身不適，淺表淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。紅皮癥治愈后又出現(xiàn)銀屑病的損害。本病的病程較久，治愈后容易復(fù)發(fā)。
6.連續(xù)性肢端皮炎（Acrodermatitis continua） 本病又名匐行性皮炎（Dermatitis repens）連續(xù)性肢端皮炎以無(wú)菌性的膿皰為其特征，因此有人認(rèn)為與膿皰型銀屑病為同一疾病。也有人認(rèn)為是膿皰性銀屑病的一個(gè)亞型，但也有不同意見(jiàn)。認(rèn)為應(yīng)該是一個(gè)獨(dú)立疾病，本書(shū)將本病作為銀屑病一個(gè)型來(lái)敘述。
本病好發(fā)于中年人，多數(shù)是由外傷后引起，初發(fā)時(shí)為一個(gè)手指或足趾的兩側(cè)，出現(xiàn)無(wú)菌性小膿皰，幾天以后膿皰干涸結(jié)痂，痂皮脫落后遺留下光紅的糜爛面，但不久又有新的膿皰出現(xiàn)，損害不斷擴(kuò)展，可以侵犯整個(gè)指、趾、手背及足背。此病人很少成為全身性或擴(kuò)展到遠(yuǎn)處。本病主要侵犯手、足的肢端，偶爾可侵犯口腔粘膜，指（趾）甲受累比較常見(jiàn)。甲混濁失去光澤，變形，嚴(yán)重時(shí)可有甲脫落，甲床上可反復(fù)出現(xiàn)無(wú)菌性小膿皰。病程慢性，反復(fù)發(fā)作。

根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，特別是皮疹的特征及組織病理的特點(diǎn)，一般不難診斷。但應(yīng)與下列疾病鑒別。
(1)銀屑病 紅斑邊界清楚，基底浸潤(rùn)明顯，呈斑片狀，表面覆蓋鱗屑厚而干燥，呈銀白色，刮除鱗屑后可見(jiàn)發(fā)亮的半透明薄膜，再刮除薄膜可見(jiàn)點(diǎn)狀出血。這是銀屑病與其他紅斑鱗屑疾病鑒別的要點(diǎn)。
(2)脂溢性皮炎 紅斑邊緣不十分鮮明，基底部浸潤(rùn)較輕，鱗屑少而薄，呈淡黃色油膩性，刮除后沒(méi)有薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血。
(3)玫瑰糠疹 好發(fā)于軀干及四肢近端，為多數(shù)橢圓形小斑片，其長(zhǎng)軸沿肋骨及皮紋方向排列，鱗屑細(xì)小而薄。大多數(shù)病人數(shù)周后可自愈，消退后不易復(fù)發(fā)。發(fā)病時(shí)常先有一個(gè)母斑，以后逐漸增多。
(4)副銀屑病 較少見(jiàn)。其表面鱗屑較薄，周圍炎癥輕微，沒(méi)有薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血，沒(méi)有任何自覺(jué)癥狀。
(5)盤(pán)狀紅斑狼瘡 好發(fā)于面部，特別是兩頰和鼻背部，呈蝶形分布。紅斑境界清楚，表面可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張。其鱗屑為粘著性鱗屑，與紅斑粘附緊密，剝離鱗屑，可見(jiàn)其下擴(kuò)張的毛囊口，鱗屑底面有很多刺狀角質(zhì)突起。病程日久，可見(jiàn)損害中心萎縮凹陷，色素改變。
(6)慢性濕疹 ?？杀憩F(xiàn)為紅斑，上覆鱗屑，尤其發(fā)生于小腿部者。但慢性濕疹多伴有劇烈瘙癢，皮損兩側(cè)對(duì)稱，其浸潤(rùn)程度較銀屑病為重，表面鱗屑較薄，不呈銀白色，基底色紅，可有滲水。