1.癥狀和體征 乳腺癌的早期可無癥狀，隨著病情發(fā)展，可能表現(xiàn)出局部及全身癥狀。
(1)腫塊：是乳腺癌的首發(fā)癥狀。國外報(bào)道，多數(shù)腫塊位于外上象限，其次是內(nèi)上及乳頭乳暈區(qū)，下方較少。腫塊大小不一，以2～3cm大小比較常見，多為單發(fā)，偶可多發(fā)。腫塊多呈圓形或卵圓形，邊界欠清，一般都為硬結(jié)，活動(dòng)度都較差。
(2)疼痛：多數(shù)乳腺癌患者缺乏疼痛癥狀。由于疼痛發(fā)生較少，乳腺癌不易被早期發(fā)現(xiàn)。疼痛常表現(xiàn)為乳腺刺痛，脹痛或隱痛，如癌周伴有乳腺囊性增生也可出現(xiàn)周期性疼痛。
(3)乳房皮膚改變：乳腺組織被位于皮下的淺筋膜所包繞，深淺筋膜之間由Cooper韌帶相連。由于淺筋膜與皮膚相連，當(dāng)乳腺癌侵及乳腺間的Cooper韌帶使之縮短時(shí)，會(huì)牽拉皮膚，使局部皮膚凹陷，如同酒窩，稱之為“酒窩征"。另外腫瘤直接與皮膚粘連也可能造成此種情況。酒窩征在乳腺癌較早時(shí)即可出現(xiàn)，在患側(cè)手臂上下活動(dòng)時(shí)更為明顯。
①發(fā)紅及腫脹：生長較快，體積較大的腫瘤，可出現(xiàn)皮膚表淺靜脈怒張，腫瘤局部皮溫升高。如腫瘤接近皮膚表面時(shí)皮膚可發(fā)紅。如癌細(xì)胞阻塞了皮下淋巴管，即可出現(xiàn)皮膚水腫，出現(xiàn)“桔皮樣變”。
乳腺癌皮膚紅腫以炎性乳腺癌最為典型，皮膚顏色淺紅或深紅，由局限的一塊很快擴(kuò)展到大部分乳腺，乃至全乳。觸診時(shí)，整個(gè)乳腺增厚、變硬，皮溫增高，且腫脹、粗糙，有明顯的桔皮樣變。
②皮膚破潰：腫瘤發(fā)展到晚期，腫塊長大，可使皮膚隆起，如血供不足，隨著皮膚發(fā)紅，變薄，可發(fā)生破潰?；颊叱０樘弁矗袝r(shí)劇痛難忍。由于創(chuàng)面有大量的壞死組織及血性分泌物滲出，患者常因此出現(xiàn)消瘦、貧血征象。
③皮膚結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)分布在病變周圍的皮膚時(shí)，稱衛(wèi)星結(jié)節(jié)，它是癌細(xì)胞沿淋巴管、乳腺導(dǎo)管或皮下筋膜梁索直接浸潤于皮膚所致。衛(wèi)星結(jié)節(jié)可單個(gè)或數(shù)個(gè)，后者多呈分散分布。
④鎧甲癌：數(shù)個(gè)皮膚結(jié)節(jié)融合成片，覆蓋整個(gè)患側(cè)胸壁，并可延及腋窩至背部，甚至可超過胸骨中線，延伸到對側(cè)胸壁。厚硬成板塊的皮膚好似古代士兵所穿的鎧甲，故稱為鎧甲癌。
(4)乳腺輪廊改變：當(dāng)腫塊較大時(shí)，乳腺可有局部隆起，乳腺增大。當(dāng)腫瘤累及皮膚或胸肌時(shí)，可使乳房變硬，縮小。病人端坐時(shí)，患側(cè)乳腺可提高。
(5)乳頭乳暈改變：
①乳頭回縮及朝向改變：乳頭扁平、回縮、凹陷、朝向改變，直至完全縮入乳暈下，看不見乳頭。乳腺癌所致的乳頭下陷與先天性乳頭內(nèi)陷不同。后者經(jīng)常可用手牽拉提出，而乳腺癌所致的乳頭回縮不可能被拉出，而且凹陷的乳頭下或周圍可捫及腫塊。
②乳頭的濕疹樣改變：最初為乳頭瘙癢，乳頭上皮增厚、脫屑、滲液，逐漸出現(xiàn)糜爛，糜爛而反復(fù)結(jié)痂、剁脫，乳暈皮膚剝脫后出現(xiàn)紅色肉芽，乳頭可慢慢變平，最后消失。
(6)乳頭溢液：乳頭溢液伴腫塊者，乳腺癌所占的比例較大。溢液可以是無色、乳白色、淡黃色、棕色、血性等;可以呈水樣、血樣、漿液性或膿性;溢液量可多可少，間隔時(shí)間也不一致。
(7)區(qū)域淋巴結(jié)腫大：
①腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：最為常見，轉(zhuǎn)移灶較小時(shí)，淋巴結(jié)不腫大，或腫大不明顯，較難觸及。轉(zhuǎn)移病變一般是累及胸肌外側(cè)淋巴結(jié)，觸之多較硬，不規(guī)則，活動(dòng)度欠佳。
②鎖骨上淋巴結(jié)：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多位于左側(cè)鎖骨上窩或右側(cè)鎖骨上窩，病灶較硬，一般較小。
③內(nèi)乳淋巴結(jié)：轉(zhuǎn)移常不顯著，術(shù)前無確診的方法，只有腫瘤生于乳房內(nèi)半部時(shí)，則在超根治于手術(shù)時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。
④上肢水腫由腋窩淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移：觸診可觸到腋窩或鎖骨上有固定、融合腫大的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。
(8)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：乳腺癌可經(jīng)血液或淋巴途徑發(fā)生遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移，好發(fā)部位以肺、胸膜、骨、肝、腦及軟組織較多見。
①肺及胸膜轉(zhuǎn)移：肺是乳腺癌常見的轉(zhuǎn)移部位，常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性多發(fā)轉(zhuǎn)移，多為雙側(cè)?？沙霈F(xiàn)咳嗽及呼吸困難、咯血、胸痛等。胸膜轉(zhuǎn)移主要表現(xiàn)為咳嗽，疲乏、虛弱、呼吸困難，部分患者有胸痛。
②骨轉(zhuǎn)移：最易受累的部位依次為脊柱、肋骨、骨盆及長骨，亦可出現(xiàn)在肩胛骨、顱骨等。主要表現(xiàn)為疼痛。
③肝轉(zhuǎn)移：肝轉(zhuǎn)移灶較小時(shí)，并無特殊癥狀，當(dāng)腫塊較大，或較廣泛時(shí)可出現(xiàn)肝腫大、肝區(qū)疼痛、食欲下降、腹脹等。晚期可出現(xiàn)黃疸腹水等癥。
④腦轉(zhuǎn)移：腦轉(zhuǎn)移主要表現(xiàn)為腦膜及腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移，頭痛及精神狀態(tài)改變是常有的癥狀，并可出現(xiàn)腦功能不全，視力障礙等。如脊膜受到侵及可出現(xiàn)背痛、感覺障礙、膀胱功能障礙、排尿困難等。
2.臨床分期 目前最常用的國際TNM分類分期是為統(tǒng)一治療設(shè)計(jì)和分析治療效果，國際間共同遵守的方案。
(1)TNM分期系統(tǒng)的一般法則：TNM分期系統(tǒng)主要依據(jù)為疾病所累及的解剖范圍，分類僅適用于癌，并需組織學(xué)證實(shí)。
T(Primary tumor)：原發(fā)腫瘤的范圍，應(yīng)有體格檢查及影像學(xué)檢查的資料。
N(regional nodes)：區(qū)域淋巴結(jié)，分類依據(jù)體格檢查及影像學(xué)檢查。
M(metastasis)：遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移狀況，應(yīng)根據(jù)體格檢查及影像學(xué)檢查。
(2)國際抗癌聯(lián)盟(UICC)分類分期：
①臨床分類：
T：原發(fā)腫瘤。
Tis浸潤前期癌(原位癌)，非浸潤性導(dǎo)管癌，非浸潤性小葉癌，局限于乳頭乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)無明顯腫塊的Paget病
T0乳腺內(nèi)未觸及腫瘤。
T1腫瘤最大直徑≤2.0cm。
T1a與胸肌筋膜或胸肌無粘連。
T1b與胸肌筋膜或胸肌有粘連。
T2腫瘤最大直徑>2.0cm，但≤5.0cm。
T2a與胸肌筋膜或胸肌無粘連。
T2b與胸肌筋膜或胸肌有粘連。
T3腫瘤最大直徑>5.0cm，或腫瘤為兩個(gè)或更多。
T3a與胸肌筋膜或胸肌無粘連。
T3b與胸肌筋膜或胸肌有粘連。
T4無論腫瘤大小，只要直接侵犯胸壁或皮膚，胸壁指肋骨，肋間肌和前鋸肌，不包括胸大肌。
T4a腫瘤與胸壁固定。
T4b乳房皮膚水腫、浸潤或潰瘍(包括桔皮樣變，或局限于同側(cè)乳房的衛(wèi)星結(jié)節(jié))。
T4c包括T4a和T4b均存在。
T4d炎性乳腺癌。
Tx腫瘤灶已被切除，資料不詳。
N：區(qū)域淋巴結(jié)。
N0同側(cè)腋窩未觸及活動(dòng)的腫大淋巴結(jié)。
N1同側(cè)腋窩有活動(dòng)的淋巴結(jié)。
N1a考慮淋巴結(jié)內(nèi)無轉(zhuǎn)移。
N1b考慮淋巴結(jié)內(nèi)有轉(zhuǎn)移。
N2同側(cè)腋窩淋巴結(jié)融合成團(tuán)或與其他組織粘連。
N3同側(cè)鎖骨上、下淋巴結(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)移或有上肢水腫(上肢水腫或因淋巴管阻塞所致)。
Nx淋巴結(jié)情況不詳。
M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)。
M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括皮膚浸潤超過同側(cè)乳房。
M1用下列標(biāo)志進(jìn)一步指明范圍：
肺PUL：骨髓MAR;骨OSS;胸膜PEL;肝HEP;腹膜PER;腦BRA;皮膚SKI;淋巴結(jié)LYM;其他OTH。
②臨床分期：
Tis原位癌：乳頭Paget病，非浸潤性導(dǎo)管癌，非浸潤性小葉癌。
Ⅰ期 T1a N0-1aM0。
T1b N0-1bM0。
T0 N1bM0。
Ⅱ期 T1a-1bN1bM10。
T2a-2b N0-1aM。
T2bN1bM0。
Ⅲ期 任何T3和任何NM0。
任何T和任何N2M0。
任何T和任何N3M0。
Ⅳ期 任何T，任何N，M1。
(3)美國癌癥聯(lián)合會(huì)(TJCC)與國際抗癌聯(lián)盟聯(lián)合制定的TNM分類分期：
①TNM分類：
T：原發(fā)腫瘤。
Tx 原發(fā)瘤未確定。
T0 原發(fā)瘤未觸及。
Tis 原發(fā)癌：導(dǎo)管內(nèi)癌，小葉原位癌或未觸及乳頭Paget病(有腫塊者按腫塊大小分類)。
T1 腫瘤直徑最大≤2.0cm。
T1a 腫瘤最大直徑≤0.5cm。
T1b 腫瘤最大直徑<1.0cm，>0.5cm。
T1c 腫瘤最大直徑>1.0cm，但≤2.0cm。
T2 腫瘤最大直徑>2.0cm，<5.0cm。
T3 腫瘤最直徑>5.0cm。
T4 不論腫瘤大小，只要直接侵及胸壁及皮膚者(胸壁指肋骨，肋間肌及前鋸肌，不包括胸肌)。
T4a 侵犯胸壁。
T4b 乳房皮膚水腫(包括桔皮樣變)，潰瘍及同側(cè)乳房出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)。
T4c 以上兩種情況共存(T4a+T4b)。
T4d 炎性乳腺癌。
N：區(qū)域淋巴結(jié)。
Nx 無法對區(qū)域淋巴結(jié)作出評估。
N0 無區(qū)域淋巴結(jié)可觸及。
N1 同側(cè)腋窩有單個(gè)或多個(gè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。
N2 同側(cè)腋窩有單個(gè)或多個(gè)相互融合或與其他組織固定的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。
N3 同側(cè)單個(gè)或多個(gè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
Mx 不能確定有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
M0 沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(包括同側(cè)鎖骨上單個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)。M1時(shí)用相應(yīng)的符號標(biāo)記出具體部位。
②TNM分期：
0期 TisN0M0。
Ⅰ期 T1 N0M0。
Ⅱa期 T0N0M0。
T1N1M0。
T2N0M0。
Ⅱb期 T2N1M0。
T3N0M0。
Ⅲa期 T0N2M0。
T2N2M0。
T2N3M0。
T3N1M0。
Ⅲb期 T4任何NM0。
任何TN3M0。
Ⅳ期 任何T任何NM1。
③病理分類(PTNM)：
PT 原發(fā)腫瘤(與上述T分類一致)。
PN 區(qū)域淋巴結(jié)。
PNx 無法對區(qū)域淋巴結(jié)作出的病人(包括淋巴結(jié)前已切除或沒有切除的淋巴結(jié)供病理研究)。
PN0 組織學(xué)檢查無區(qū)域淋巴結(jié)。
PN1 同側(cè)腋窩可觸及轉(zhuǎn)移的單個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)。
PN1a 只有微小轉(zhuǎn)移(<0.2cm)。
PN1b 有1個(gè)或多個(gè)轉(zhuǎn)移灶(>0.2cm)。
PN1bi 有單個(gè)或3個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，任何一個(gè)均>0.2cm，但轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)直徑為<2.0cm。
PN1bii 4個(gè)或4個(gè)以上的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，任何一個(gè)轉(zhuǎn)移灶均>0.2cm，但轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)直徑均<2.0cm。
PN1biii 轉(zhuǎn)移灶1個(gè)已侵出淋巴結(jié)包膜，但淋巴結(jié)最大直徑均<2.0cm。
PN1biv 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大直徑≥2.0cm。
PN2 同側(cè)腋窩轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)相互融合或侵及其他組織粘連固定。
PN3 同側(cè)內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移可觸及。
PM 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(與上述分類一致)。
④病理分期：
0期 TisN0M0。
Ⅰ期 T1N0M0。
Ⅱ期 T0N1M0。
T1N1M0。
Ⅱa期 T0N1M0。
T1N1M0。
T2N0M0。
Ⅱb期 T2N1M0。
T3N0M0。
Ⅲa期 T0N2M0。
T1N1M0。
T2N1M0。
T3N1-2M0。
Ⅲb期 T4任何NM0。
任何TN3M0。
Ⅳ期 任何T任何NM1。
診斷
乳腺癌的診斷方法很多，常用的是乳腺鉬靶片，最準(zhǔn)確是病理診斷。一般先行影像檢查，如有懷疑再進(jìn)行病理檢查。隨著西醫(yī)的病理結(jié)果與中醫(yī)證型密切關(guān)系的深入研究，乳腺的中醫(yī)診斷也不可輕視，診斷的最終目的是治療，中西醫(yī)聯(lián)合診斷會(huì)對合理的中西醫(yī)綜合治療起到重大的推動(dòng)作用。
一、乳腺癌的診斷方法-西醫(yī)影像檢查
乳腺癌的早期檢出影像檢查占重要地位。
①超聲檢查 :乳腺腫塊內(nèi)微小鈣化、邊緣“毛刺”征、縱橫比大于 1 ，癌的可能性最大。通過半定量法和彩色撲獲技術(shù)觀察癌腫血流峰值流速、彩色像素平均密度、血管平均密度對鑒別良、惡性腫瘤有很大幫助。穿入型血管和MVD對診斷乳癌有較高敏感性。
②MRI檢查 :采用順磁對比劑強(qiáng)化再行MIP重建對乳癌的顯示率為 1 0 0 %。MRS強(qiáng)烈提示乳癌組織內(nèi)膽堿水平增高 ，水 /脂肪比率明顯大于正常組織 ，是診斷乳癌重要標(biāo)準(zhǔn)。
③CT檢查 :薄層掃描能發(fā)現(xiàn)直徑 0 .2cm癌灶 ，乳癌增高的相關(guān)參數(shù)和MVD密切相關(guān)。較好顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)情況。
④X線檢查 :對乳癌鈣化灶的檢出最具優(yōu)勢 ，X線數(shù)字?jǐn)z影有助CAD。MWA和CMRP技術(shù)能提高判定乳癌的可靠性。
⑤紅外熱像圖 :通過數(shù)字化定量系統(tǒng)對乳癌熱區(qū)溫度量化分析 ，標(biāo)定病變中心與周圍組織溫差 ，判斷腫塊良、惡性。
⑥微創(chuàng)影像 :對缺乏影像特征的微小病灶開展超聲引導(dǎo)活檢、3D CE PDU改善超聲呈像CT引導(dǎo)下活檢定性
二、西醫(yī)診斷乳腺癌方法的評價(jià)
綜合評價(jià)針吸細(xì)胞學(xué)檢查，癌細(xì)胞DNA 含量分析，癌胚抗原檢測和乳腺鉬靶片在診斷乳腺癌中的作用;針吸細(xì)胞學(xué)檢查診斷符合率最高，為85.35 %;流式細(xì)胞術(shù)測定細(xì)胞DNA 含量的假陽性率最高，為34.20 % ;鉬靶X 攝片的假陰性率最高，為44.54 % ;而4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合診斷使乳腺癌診斷符合率提高到92.35 %，假陽性率降至1.96 %，假陰性率降至5.93 %。4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合診斷可以明顯提高乳腺癌的正確診斷率，并有助于早期診斷。
乳腺針吸細(xì)胞病理學(xué)不僅對乳腺疾病診斷有重要適用價(jià)值，而且對乳腺癌早期診斷及分型診斷有重要價(jià)值，特別對鑒別乳腺增生及乳腺纖維腺瘤有否癌變有重要指導(dǎo)意義。穿刺成功率高達(dá)100%，早期診斷率16.9%，總診斷準(zhǔn)確率高達(dá) 98.6%，乳腺針吸細(xì)胞病理學(xué)具有創(chuàng)傷小、簡單快速、安全可靠、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)明顯高于傳統(tǒng)診斷方法，是目前任何方法無法取代的，有較高推廣實(shí)用價(jià)值。
三、中醫(yī)證型與西醫(yī)病理的相關(guān)性
研究肝郁痰凝型乳腺癌的鉬靶X線影像特點(diǎn)，探討其病理基礎(chǔ)。例肝郁痰凝型乳腺癌中，乳腺類型以致密型及混合型居多(占78%)。異常血管征及透環(huán)征出現(xiàn)頻率較高(占80%以上)。腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)頻率偏低(占12%)。

臨床上需要與乳腺癌進(jìn)行鑒別的疾病主要有：
1.乳腺增生 乳腺增生又稱乳腺結(jié)構(gòu)不良，是婦女最常見的非炎性、非腫瘤性乳腺疾病。多因婦女內(nèi)分泌功能紊亂引起。發(fā)病年齡多為20～40歲，發(fā)達(dá)國家發(fā)病率可達(dá)1/3，國內(nèi)約占50%，主要表現(xiàn)為乳腺組織增厚，稍晚則可觸到大小不等的結(jié)節(jié)，與皮膚和乳腺后方均無粘連。好發(fā)生在乳腺外上象限，多為雙側(cè)。病人多伴有不同程度的疼痛，月經(jīng)前明顯，月經(jīng)來潮后即可緩解或解除。
2.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張 本病又稱漿細(xì)胞性乳腺炎，多發(fā)生在37～50歲中年婦女。主要表現(xiàn)為乳房疼痛，乳頭溢液，乳頭可內(nèi)陷，極似乳腺癌。
以下各點(diǎn)可與乳腺癌鑒別：
①病人年齡較輕，多在40歲左右。
②乳頭溢液多為漿液性或膿性，少數(shù)也可為血性。
③乳頭或乳暈下有時(shí)可觸到增粗的乳管。
④乳房腫塊多位于乳暈周圍，伴有疼痛，與大導(dǎo)管關(guān)系密切。
⑤乳腺有炎性表現(xiàn)或有炎癥病史及哺乳障礙史，乳房腫塊可有縮小或增大的情形。
⑥乳管造影可顯示導(dǎo)管擴(kuò)張。
⑦乳頭溢液有大量的炎細(xì)胞。
⑧乳腺腫塊穿刺可見大量炎細(xì)胞或膿細(xì)胞。
⑨腋窩淋巴結(jié)腫大，質(zhì)較軟并有壓痛。
3.乳腺結(jié)核 乳腺結(jié)核有以下特點(diǎn)：
①病人多為中青年婦女。
②多數(shù)有結(jié)核病史，或有其他部位的結(jié)核。
③病變都有炎癥史，腫塊時(shí)大時(shí)小，對抗結(jié)核藥物治療有效。
④腫塊局部可有發(fā)紅、破潰等歷史，部分囊腫有囊性感。
⑤腫塊針吸可見有干酪樣組織，有稀薄的膿液。
⑥有乳頭溢液史，可為膿性。
⑦少數(shù)病人的乳頭溢液或針吸出的膿液，涂片可見有結(jié)核桿菌。
⑧乳腺X線檢查多數(shù)無異常，并有呈淡陰影者。⑨有乳腺結(jié)核與乳腺癌有并存者，約占5%。
4.乳腺脂肪壞死 主要鑒別分析如下：①缺乏特征性臨床表現(xiàn)，本病腫塊一般較硬，形態(tài)不規(guī)則，酷似乳腺癌。一般在臨床上分2型：腺體外型，表淺，位于乳腺的皮下，形態(tài)不規(guī)則，有炎性改變，易診斷為乳腺結(jié)核;腺體內(nèi)型，腫塊位于乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，缺乏特征，易被誤診為乳腺癌。②缺乏有效的輔助檢查，尤其是中老年婦女，腫塊位于皮下，且腫塊不見增長或有縮小情形，并乳腺有外傷史。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)應(yīng)做切除活檢。
5.急性乳腺炎 急性乳腺炎常見于分泌性乳房，特別是初產(chǎn)后3～4周，病原菌大多數(shù)是金黃色葡萄球菌和少數(shù)為鏈球菌，感染途徑多因乳頭皸裂處逆行感染所致。也可因細(xì)菌直接侵入乳管，上行至腺小葉引起感染。
開始時(shí)乳腺局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛，以及周圍淋巴結(jié)腫大，當(dāng)形成壞死液化時(shí)，可有膿腫。乳房腫大，活動(dòng)性強(qiáng)，變硬有壓痛，形成膿腫時(shí)，腫塊軟化有波動(dòng)感。同時(shí)感全身不適，寒戰(zhàn)、高熱。X線表現(xiàn)結(jié)構(gòu)界限較明顯模糊的片狀致密影，皮膚增厚，皮下脂肪顯示紊亂，有較多的血管和淋巴管陰影，并出現(xiàn)索條狀結(jié)締組織模糊影，有時(shí)可伴有泥沙樣鈣化病灶。
急性乳腺炎與乳腺癌比較：
①乳腺皮膚無橘皮樣改變，無衛(wèi)星結(jié)節(jié)。
②乳腺腫塊很少占據(jù)全乳，半數(shù)以上有囊性感。
③乳腺腫塊較少見。
④多數(shù)體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。
⑤消炎治療有效。
⑥針吸多為膿液或有炎細(xì)胞，有助于診斷。
6.慢性乳腺炎及膿腫 常有膿腫形成，觸之為腫塊，邊緣不清，呈囊性感，可有輕壓痛，與周圍組織有輕度粘連感。X線所見為局部致密的片狀影，邊界不清，皮膚稍增厚。乳腺膿腫可表現(xiàn)為邊緣較清楚的圓形或橢圓形不規(guī)則的致密陰影，中心部位無結(jié)構(gòu)，周圍可因水腫密度較淡。
7.乳腺單純囊腫 在乳腺中部較為常見，多由于乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生、增多，導(dǎo)致導(dǎo)管延長、迂曲、折疊，在折疊處導(dǎo)管由于缺血可發(fā)生壞死，形成囊腫，以后管壁萎縮。X線平片上表現(xiàn)為圓形、橢圓形致密陰影，密度均勻，邊緣光滑銳利，由于囊腫擠壓周圍的脂肪組織而出現(xiàn)透亮?xí)?。單發(fā)囊腫為原形，多發(fā)囊腫為橢圓形，囊壁光滑整齊。
8.積乳囊腫 較少見。在哺乳期因某一乳管阻塞，即形成囊腫。囊腫可單發(fā)或多發(fā)，呈灰白色，內(nèi)含乳汁或干酪樣物質(zhì)。囊壁厚薄不一，大小不等，可發(fā)生在任何部位，以較深的乳腺部位最常見。X線顯示圓形或橢圓形的透亮區(qū)，體積小，一般為1～1.5cm，偶見有>3cm者，邊緣光滑銳利，密度稍低于脂肪。
9.乳腺纖維瘤 乳腺纖維瘤多發(fā)生于20～25歲青年婦女，由腺體和纖維組織所構(gòu)成，有青春型和巨纖維腺瘤型兩種，但無質(zhì)的不同。該病的發(fā)生與雌激素有密切關(guān)系，有單發(fā)和多發(fā)2種。單發(fā)的乳腺纖維瘤好發(fā)于乳腺外上象限，多為較小的卵圓形腫塊，月經(jīng)初潮前生長的纖維瘤都可生長較大。表面光滑，質(zhì)堅(jiān)韌，腫瘤邊界清楚，與皮膚和周圍組織無粘連，在乳房內(nèi)容易推動(dòng)，觸之有滑動(dòng)感。生長緩慢，數(shù)年內(nèi)可無變化，但妊娠期可迅速增大。多發(fā)性乳腺纖維瘤表現(xiàn)均勻一致，中等硬度，大小不等。較大的可呈分葉狀，光滑，質(zhì)韌，邊界清楚，腫瘤中心有鈣化顆粒。
乳腺纖維腺瘤外有包膜，切面呈灰白色，有光亮，不平滑，肉眼可見切面有多數(shù)不規(guī)則的裂隙為擴(kuò)張的乳管。
巨纖維瘤X線平片可見為密度均勻的巨大腫塊影，呈分葉狀。周圍組織被壓形成透亮區(qū)，腫瘤中心可有鈣化影，附近多伴有血管增粗和曲張。
乳腺纖維瘤雖瘤體很小，但惡變的機(jī)會(huì)較大，因此還必須認(rèn)真治療。
10.乳管內(nèi)乳頭狀瘤 乳管內(nèi)乳頭狀瘤多發(fā)生在40～50歲的婦女，75%發(fā)生在接近乳頭的大乳管內(nèi)，或發(fā)生在乳頭附近與乳管相連的囊腫內(nèi)。可單發(fā)也可多發(fā)。瘤體很小，但常帶有絨毛及較多的薄壁血管，極易出血。
臨床多無疼痛，在非月經(jīng)周期間自乳頭溢出血性液體，腫塊多摸不到，如果若捫查到腫塊，多為幾個(gè)毫米直徑，位于乳暈區(qū)。乳瘤常呈圓形，質(zhì)較硬，不與皮膚有粘連，可推動(dòng)，輕壓此腫瘤，即可有乳頭血性溢液。
乳管內(nèi)乳頭狀瘤約6%～8%可癌變，故術(shù)前應(yīng)做血管造影，以明確診斷。手術(shù)應(yīng)切除徹底，以患病乳管及其周圍腺體組織一并切除，以免后患。年齡較大的婦女，應(yīng)做乳房單純切除。