臨床表現(xiàn)
產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)為陰道流血過(guò)多，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)流血量超過(guò)500ml，繼發(fā)出血性休克及易于發(fā)生感染。隨病因的不同，其臨床表現(xiàn)亦有差異?？杀憩F(xiàn)為突然大量的出血，產(chǎn)婦迅速陷于休克狀態(tài)，產(chǎn)婦感寒戰(zhàn)、頭暈、惡心、嘔吐、打哈欠、呼吸短促、煩躁不安，檢查可發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)冷、血壓下降、脈搏細(xì)速;亦可表現(xiàn)為持續(xù)少量或中量流血;產(chǎn)后有時(shí)子宮松弛，子宮出血滯留于子宮腔及陰道內(nèi)，子宮底軟，觸摸不清，如按摩子宮并向下推壓，可見(jiàn)大量血液、血塊流出。
診斷
1.準(zhǔn)確檢測(cè)出血量 測(cè)量產(chǎn)后出血量有多種方法，如目測(cè)估計(jì)法、盆接法、面積法、稱(chēng)重法及比色法。一般認(rèn)為目視估計(jì)失血量常與實(shí)際出血量不相符，往往少50%。酸性正鐵血紅蛋白比色法較為準(zhǔn)確，但操作比較繁復(fù)，且試劑昂貴，不適合臨床普遍推廣應(yīng)用。目前臨床常用的方法有：
(1)稱(chēng)重法：在分娩前將產(chǎn)婦所用的敷料和消毒單、巾稱(chēng)重，產(chǎn)后將被血浸濕的敷料、單、巾稱(chēng)重，減出初稱(chēng)重量即為失血量，按血液比重1.05g換算為1ml。
(2)容積法：用量杯測(cè)量彎盤(pán)或?qū)Ｓ玫漠a(chǎn)后接血容器，然后將收集的血用量杯測(cè)量。
(3)面積法：按事先測(cè)算過(guò)的血液浸濕的面積lOcm×10cm為10ml，15cm×15ml為15ml計(jì)算。
以上3種方法經(jīng)與比色方法對(duì)照，屬比較準(zhǔn)確的測(cè)量方法。
2.尋找產(chǎn)后出血的原因 明顯的外出血，診斷并不困難，但出血為共有現(xiàn)象，而造成出血的原因有不同，故除嚴(yán)密觀(guān)察出血情況并準(zhǔn)確測(cè)量出血量外，關(guān)鍵在于找出產(chǎn)后出血的原因，及早明確診斷。
(1)宮縮乏力 應(yīng)警惕有時(shí)胎盤(pán)雖已排出，子宮松弛，較多量血液積聚于宮腔中，而陰道出血僅少量，產(chǎn)婦出現(xiàn)失血過(guò)多癥狀，故產(chǎn)后除密切注意陰道流血量外，還應(yīng)注意子宮收縮情況。
陰道流血量目測(cè)估計(jì)遠(yuǎn)少于實(shí)際失血量，故必須用彎盤(pán)收集測(cè)量。分娩前有宮縮乏力表現(xiàn)，胎盤(pán)娩出過(guò)程和娩出后出血過(guò)多，診斷當(dāng)無(wú)困難，但要警惕前述隱性產(chǎn)后出血及可能與產(chǎn)道裂傷或胎盤(pán)因素同時(shí)存在。
(2)軟產(chǎn)道裂傷 宮頸裂傷多在兩側(cè)，也可能呈花瓣樣。若裂傷較重，波及宮頸血管時(shí)，則會(huì)產(chǎn)生多量出血。宮頸裂傷個(gè)別可裂至子宮下段。
陰道裂傷多在陰道側(cè)壁、后壁和會(huì)陰部，多呈不規(guī)則裂傷。若陰道裂傷波及深層組織，由于血運(yùn)豐富，可引起嚴(yán)重出血。此時(shí)宮縮良好。陰道檢查可明確裂傷的部位及裂傷的嚴(yán)重程度。
按會(huì)陰裂傷的程度可分為3度。Ⅰ度系指會(huì)陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂，未達(dá)肌層，一般出血不多。Ⅱ度系指裂傷已達(dá)會(huì)陰體肌層，累及陰道后壁粘膜，甚至陰道后壁兩側(cè)溝向上撕裂，裂傷可不規(guī)則，使原解剖組織不易辯認(rèn)，出血較多。Ⅲ度系肛門(mén)外括約肌已斷裂，甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁有裂傷，此情況雖嚴(yán)重。但出血量不一定很多。
(3)胎盤(pán)因素 胎盤(pán)剝離不全及剝離后胎盤(pán)滯留宮腔，臨床上可見(jiàn)于子宮收縮乏力，胎盤(pán)未能娩出而出血量多。胎盤(pán)嵌頓則可發(fā)現(xiàn)子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán)。胎盤(pán)部分與宮壁粘連易發(fā)生剝離不全，且滯留的胎盤(pán)影響子宮收縮，剝離胎盤(pán)部位血竇開(kāi)放出血，全部粘連者胎盤(pán)未能按時(shí)剝離排出，直至徒手剝離胎盤(pán)時(shí)，發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)較牢固地附在宮壁上始能作出診斷。部分胎盤(pán)值入可發(fā)生未植入的部分剝離而出血不止，往往與胎盤(pán)粘連相混淆，當(dāng)徒手剝離胎盤(pán)時(shí)，發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)全部或部分與宮壁連成一體。剝離困難而確診。胎盤(pán)殘留往往是在胎盤(pán)娩出后例行仔細(xì)檢查胎盤(pán)、胎膜是否完整時(shí)，發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)線(xiàn)體面有缺損或胎膜有缺損而邊緣有斷裂的血管，則表示有胎盤(pán)組織或副胎盤(pán)的的遺留，可作出診斷。
(4)凝血功能障礙 在孕前或妊娠期已有易于出血傾向，胎盤(pán)剝離或產(chǎn)道有損傷時(shí)，出血凝血功能障礙。
首先要判斷出產(chǎn)后出血，并做出產(chǎn)后出血原因的診斷，只有做出產(chǎn)后出血原因的診斷，才能做出相應(yīng)處理，根據(jù)臨床表現(xiàn)、癥狀、體征及必要的化驗(yàn)檢查即可診斷。

產(chǎn)后出血的診斷不難作出，診斷的重點(diǎn)與難點(diǎn)在于尋找出血原因，據(jù)因施治，迅速止血。因此，需要將引起產(chǎn)后出血的4大原因：子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血機(jī)制障礙加以鑒別診斷。
1.子宮收縮乏力者多有產(chǎn)程子宮收縮乏力的病史，產(chǎn)后出血多為暗紅色血液，可見(jiàn)血凝塊，鮮血少見(jiàn);按摩宮底，子宮松軟甚至如布袋，按摩后可有大量血液流出陰道，軟產(chǎn)道檢查并無(wú)異常;加強(qiáng)宮縮后出血量減少。
2.胎盤(pán)滯留、部分粘連、部分植入等胎盤(pán)異常引起的產(chǎn)后出血，多見(jiàn)于胎兒娩出后胎盤(pán)未娩出，無(wú)胎盤(pán)剝離征象;腹部檢查有時(shí)胎盤(pán)嵌頓時(shí)在子宮下段形成狹窄環(huán)，徒手剝離胎盤(pán)可發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)與宮壁粘連或難以分離。
3.軟產(chǎn)道裂傷多發(fā)生在胎兒娩出后，出血鮮紅，無(wú)血凝塊但可自凝;檢查發(fā)現(xiàn)子宮收縮良好，軟產(chǎn)道檢查能明確裂傷部位及嚴(yán)重程度。
4.凝血功能障礙于產(chǎn)前即可有慢性全身出血表現(xiàn)，患者可出現(xiàn)子宮、軟產(chǎn)道等多部位出血，血難自凝，根據(jù)血小板計(jì)數(shù)、凝血功能檢查結(jié)果不難診斷。