創(chuàng)傷性休克與損傷部位、損傷程度和出血量密切相關(guān)，急診時(shí)必須根據(jù)傷情迅速得出初步判斷。對重危傷員初診時(shí)，切不可只注意開放傷而忽略極有價(jià)值的創(chuàng)傷體征。注意觀察傷員的面色、神志、呼吸情況、外出血、傷肢的姿態(tài)以及衣服撕裂和被血跡污染的程度等，這對決定采取哪些急救措施，可以提供十分重要的依據(jù)。
1.望診
(1)看神志：休克早期，腦組織缺氧尚輕，傷員興奮、煩躁、焦慮或激動(dòng)。隨著病情發(fā)展，腦組織缺氧加重，傷員表情淡漠、意識(shí)模糊，至晚期則昏迷。
(2)看面頰、口唇和皮膚色澤：當(dāng)周圍小血管收縮、微血管血流量減少時(shí)，色澤蒼白，后期因缺氧、淤血，色澤青紫。
(3)看表淺靜脈：當(dāng)循環(huán)血容量不足時(shí)，頸及四肢表淺靜脈萎縮。
(4)看毛細(xì)血管充盈時(shí)間：正常者可在1s內(nèi)迅速充盈，微循環(huán)灌注不足時(shí)，則充盈時(shí)間延長。
2.觸診
(1)摸脈搏：休克代償期，周圍血管收縮，心率增快。收縮壓下降前可以摸到脈搏增快，這是早期診斷的重要依據(jù)。
(2)摸肢端溫度：周圍血管收縮，皮膚血流減少，肢端溫度降低，四肢冰冷。
3.血壓 臨床上常將血壓的高低作為診斷有無休克的依據(jù)。但在休克代償期，由于周圍血管阻力增高，收縮壓可以正常，可有舒張壓升高，脈壓可<4.0kPa(30mmHg)，并有脈率增快，容易誤診，因此應(yīng)將脈率與血壓結(jié)合觀察。
休克指數(shù)=脈率/收縮壓(mmHg)
一般正常為0.5左右。如指數(shù)=1，表示血容量喪失20%～30%;如果指數(shù)>1～2時(shí)，表示血容量喪失30%～50%。
廣州軍區(qū)廣州總院通過臨床觀察總結(jié)出血壓脈率差法，正常值為30～50，數(shù)值由大變小，提示有休克的趨勢。計(jì)算法為：
收縮壓(mmHg)-脈率數(shù)(次/min)=正數(shù)或>1為正常;若等于0，則為休克的臨界點(diǎn);若為負(fù)數(shù)或<1，即為休克。負(fù)數(shù)越小，休克越深。由負(fù)數(shù)轉(zhuǎn)為0或轉(zhuǎn)為正數(shù)，表示休克好轉(zhuǎn)。
總之，對血壓的觀察，應(yīng)注意脈率增快、脈壓變小等早期征象，如待休克加重、血壓下降、癥狀明顯時(shí)，很可能失去救治時(shí)機(jī)。
4.尿量 正常人尿量約50ml/h。休克時(shí)，腎臟血灌流不良，尿的過濾量下降，尿量減少，是觀察休克的重要指標(biāo)?？刹捎昧糁脤?dǎo)尿，持續(xù)監(jiān)測尿量、比重、電解質(zhì)、蛋白和pH值。
5.中心靜脈壓和肺動(dòng)脈嵌壓
(1)中心靜脈壓(central venous pressure，CVP)：正常值為6～12cmH2O。測量CVP可以了解血流動(dòng)力狀態(tài)。但CVP在休克診治中并不直接反映血容量或液體需要量，而是反映心臟對回心血量的泵出能力，并提示靜脈回流量是否不足。此外，CVP對了解右心功能有一定作用，但不能確切反映左心功能。因此判斷休克程度必須將血壓、脈搏、每小時(shí)尿量測定綜合考慮。如CVP低于正常值，即使血壓正常亦表明血容量不足，需要補(bǔ)液。在輸液過程中，除非CVP明顯升高，否則應(yīng)繼續(xù)輸液至血壓、脈搏和尿量達(dá)正常水平，然后減速維持。如CVP高于10～20cmH2O，血壓低、尿少，除某些病理因素外，一般表示心功能有明顯不良，如繼續(xù)輸液，會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，故應(yīng)采用強(qiáng)心劑以改善心搏功能。
(2)肺動(dòng)脈嵌壓(pulmonary arterial wedge pressure，PAWP)：是采用漂浮導(dǎo)管從頸外靜脈或頭靜脈插入，經(jīng)鎖骨下靜脈，上腔靜脈至肺動(dòng)脈，測定肺動(dòng)脈及毛細(xì)血管嵌壓。其正常值為6～12mmHg。在呼吸、循環(huán)正常情況下，平均肺毛細(xì)血管嵌壓基本與肺靜脈壓一致，因此能正確反映肺循環(huán)的擴(kuò)張或充血壓力。此外，PAWP與左心房平均壓有密切關(guān)系，前者一般不高于后者1～2mmHg，左心房平均壓又與平均左室舒張壓有密切關(guān)系;正常時(shí)后者高于前者2～6mmHg。因此PAWP比CVP能更準(zhǔn)確地反映左心房舒張壓的變化和整個(gè)循環(huán)功能。若PAWP超過20mmHg，表示左心功能嚴(yán)重不全;若<6mmHg，表示血容量相對不足，需增加左心充盈，以保證循環(huán)功能。若PAWP在12～18mmHg，提示左心室肌舒張功能正常。
6.休克程度的估計(jì) 臨床上可將休克分為輕、中、重三度。
7.病史 創(chuàng)傷性休克病人均有較嚴(yán)重的外傷或出血史 。
8.臨床特點(diǎn) “5P”征，即皮膚蒼白(pallor)，冷汗(perspiration)，神志淡漠(prostation)，脈動(dòng)搏微弱(pulselessness)，呼吸急促(pulmonary deficiency)。
9.一般檢查 主要是血壓及脈搏的監(jiān)測。
(1)收縮壓降低：一般多在13.3kPa以下。
(2)脈壓：一般小于4kPa。
10.特殊監(jiān)測
(1)尿量：是觀察休克的主要指標(biāo)，正常人為50ml/h，休克時(shí)每小時(shí)尿量一般少于25ml。
(2)中心靜脈壓：正常值為6～12cmH2O休克時(shí)常偏低。
(3)血?dú)夥治觯撼蚀x性酸中毒改變。

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