1.肺曲霉病 最常見(jiàn)，有如下幾種類型。
(1)寄生型：包括肺曲霉球和寄生性支氣管曲霉病兩型。
①肺曲霉球：此型多出現(xiàn)在有肺部空洞性病變時(shí)，如結(jié)核性空洞、支氣管囊腫、慢性肺膿腫或囊狀支氣管擴(kuò)張等。曲霉可在空腔內(nèi)寄生，形成曲霉球。男多于女，多發(fā)生于30歲以上。約75%發(fā)生于肺上葉，肺下葉發(fā)生率較低。曲霉球一般單個(gè)出現(xiàn)，可發(fā)生在右肺或左肺，偶有雙肺同時(shí)波及。主要癥狀為咯血、咳嗽、低熱、多痰，其次為胸痛、盜汗、氣急、消瘦、疲倦、食欲差等?？┭潜静〉闹匾Y狀，發(fā)生率為50%～85%。胸部X線片有特征表現(xiàn)。
②寄生性支氣管曲霉?。憾喟l(fā)生于肺結(jié)核行肺葉切除術(shù)后。癥狀較輕，主要為間歇性咳嗽、咳痰，伴胸悶、胸痛，無(wú)明顯發(fā)熱等全身不適?？人猿０l(fā)生在晚睡前及晨起時(shí)，可為陣發(fā)性嗆咳，有肺內(nèi)異物感甚至窒息感，嗆咳時(shí)常致面部充血，直至塊狀物咳出方覺(jué)舒適。在少量黏液性痰中，可混有綠豆大小的灰白色塊狀物或暗紅色血痂樣塊狀物，并有霉味。
(2)氣管肺炎型：表現(xiàn)為弛張性發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰、食欲缺乏、乏力、消瘦、全身不適等。若曲霉侵犯引起組織壞死、空洞形成，則有中等至嚴(yán)重咯血。痰為黏稠或黏膿性，且常帶血絲，痰中可有針頭大的灰綠色顆粒，鏡檢可查到菌絲及孢子。胸部X線片常見(jiàn)肺的中下部有散在的片狀、結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀陰影。亦可形成空洞，有時(shí)呈不規(guī)則分布的細(xì)小顆粒狀結(jié)節(jié)陰影。病變可為單側(cè)或雙側(cè)。部分病例可有少量胸腔積液。
(3)變態(tài)反應(yīng)型：多見(jiàn)于釀造工人和農(nóng)民。可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)癥狀，如咳嗽、咳痰、咽干、胸悶、氣短、哮喘樣發(fā)作、食欲缺乏、眼睛刺癢、流淚、發(fā)熱、盜汗、關(guān)節(jié)痛、頭暈，甚至虛脫等。本病癥狀一般在停止接觸過(guò)敏源后1～4天自行消退，如反復(fù)接觸變應(yīng)原(過(guò)敏原)，病程亦可遷延1個(gè)月以上。
2.曲霉肉芽腫
(1)腦曲霉肉芽腫：癥狀與腦瘤相似。病程緩慢，可先有間歇性畏寒、低熱、頭昏、頭痛、惡心、鼻塞、咳嗽、咳痰、食欲缺乏、乏力等類似上呼吸道感染癥狀，繼而頭痛、嘔吐逐漸加劇，數(shù)月或1年后出現(xiàn)偏癱、頸項(xiàng)強(qiáng)直。CT、磁共振檢查可發(fā)現(xiàn)腦部占位性病變，但難以定性，常須開(kāi)顱探查。
(2)鼻旁竇曲霉肉芽腫：有浸潤(rùn)型與非浸潤(rùn)型兩類。非浸潤(rùn)型表現(xiàn)為鼻腔分泌物增加，黏膜水腫、增厚及肉芽腫形成，在上頜竇內(nèi)可形成曲霉球。浸潤(rùn)型除黏膜病變外，可引起骨質(zhì)破壞。向上可侵入眼眶及腦，出現(xiàn)眼球或眼眶發(fā)脹和視力障礙，向外可出現(xiàn)面部腫脹壓痛。檢查可發(fā)現(xiàn)鼻腔或中鼻道有灰黑色痂塊，伴積膿。上頜竇穿刺有膿性分泌物及塊狀豆渣樣陳舊性血塊。X線檢查可見(jiàn)受侵竇腔陰影加深，或有骨質(zhì)破壞?；罱M織病理檢查可發(fā)現(xiàn)菌絲及孢子。
3.播散性曲霉病 曲霉自肺部病灶侵入血循環(huán)，也可經(jīng)燒傷創(chuàng)面、消化道病灶、破損的皮膚黏膜侵入血流，繼而播散到心、肺、腦、肝、食管、胃、腸、胰、氣管、甲狀腺等全身各器官，引起胸痛、咳嗽、咳血痰或咯血、持續(xù)發(fā)熱或不規(guī)則發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速或心律不齊、煩躁不安，甚至昏迷等表現(xiàn)。痰、尿鏡檢及培養(yǎng)可獲陽(yáng)性，但血培養(yǎng)陽(yáng)性率低。
4.皮膚曲霉病 主要表現(xiàn)為增殖性肉芽腫，上覆黃痂，可擠出膿液。鏡檢和培養(yǎng)曲霉為陽(yáng)性，病理切片可在組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)曲霉。
5.外耳道曲霉病 在耳癬中，曲霉引起的約占80%。曲霉刺激外耳道產(chǎn)生炎性反應(yīng)和鱗屑，耵聹增多，由于耵聹呈管狀或膜狀，可阻塞耳道，以致聽(tīng)力減退。自覺(jué)癥狀有癢或脹滿感。如有繼發(fā)感染，則有疼痛。將耵聹除去后，其下皮膚充血潮紅，間有糜爛化膿，患處皮膚可增厚。如病變累及鼓膜，可見(jiàn)鼓膜充血;如鼓膜穿孔，則曲霉侵入中耳引起中耳炎。
6.眼曲霉病 主要由于外傷引起，以角膜損害最常見(jiàn)，主要癥狀為局部疼痛，怕光、流淚等角膜刺激癥狀，程度一般較輕。檢查可見(jiàn)睫狀體充血或混合充血，如不及時(shí)治療，可致失明。還可發(fā)生眼瞼炎、淚囊炎或脈絡(luò)膜炎，甚至眼球膿腫，表現(xiàn)為眼球突出，亦可造成失明。
由于曲霉在自然界中廣泛存在，因此必須多次培養(yǎng)陽(yáng)性并結(jié)合組織病理和臨床癥狀，才能作出可靠的診斷。
1.真菌學(xué)檢查。
2.影像學(xué)檢查 曲霉球在X線胸片上有空腔樣病變，其內(nèi)形成圓形或卵圓形陰影，密度均勻，上方有新月形透亮區(qū)的特征。鼻竇曲霉球X線示放射密度增加，中央可有金屬密度(鈣磷化)，CT檢查示無(wú)相鄰結(jié)構(gòu)侵襲。
3.組織病理 有診斷意義。組織反應(yīng)包括見(jiàn)于外耳道和支氣管感染的非特異性輕度炎癥，常見(jiàn)于鼻竇、眼和肺部疾病的由上皮樣細(xì)胞和巨細(xì)胞組成的肉芽腫改變，曲霉侵入血管后引起的壞死性改變，以及化膿性改變等四種反應(yīng)。PAS或嗜銀染色后曲霉在組織內(nèi)呈紅色或黑色，在膿腫和曲霉球內(nèi)可以見(jiàn)到菌絲分隔，分支呈45°角，直徑7～10μm，典型的排列成放射狀;在早期肉芽腫內(nèi)可見(jiàn)直而平行排列的菌絲;在晚期纖維化病變中見(jiàn)到不規(guī)則菌絲;在與空氣溝通的膿腫或空腔內(nèi)可發(fā)現(xiàn)曲霉球。
4.皮膚實(shí)驗(yàn) 煙曲霉抗原皮膚試驗(yàn)有助于變應(yīng)性曲霉病的診斷。
5.侵襲性曲霉診斷標(biāo)準(zhǔn) 由歐洲腫瘤治療研究會(huì)提出。
(1)廣譜抗生素治療3～5天仍持續(xù)發(fā)熱≥38℃，除外發(fā)熱5天內(nèi)活檢證實(shí)曲霉病者。
(2)曲霉血培養(yǎng)陽(yáng)性。
(3)排除病毒、嗜酸桿菌、軍團(tuán)菌、Q熱、鸚鵡熱、支原體、衣原體肺炎和肺孢子蟲(chóng)感染。
(4)提示侵襲性曲霉病的癥狀和體征，例如：肺：咳嗽、呼吸困難、胸痛、咯血、捻發(fā)音、缺氧。鼻竇：頭痛、鼻分泌物增多、面部腫脹、觸痛、蜂窩織炎。肝：肝區(qū)不適、黃疸、肝大、肝功異常。神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、面神經(jīng)感覺(jué)缺如、精神錯(cuò)亂、意識(shí)改變、CSF異常。其他部位：包括骨、腎、皮膚、胸膜、眼、脊椎、外耳、心內(nèi)膜、心包、關(guān)節(jié)、腎上腺、腹膜、胃腸道、淋巴結(jié)和甲狀腺。
(5)放射學(xué)陽(yáng)性。肺：肺部浸潤(rùn)、非特異性或特異性表現(xiàn)(結(jié)節(jié)、空洞)。鼻竇：黏膜增厚、造影術(shù)/竇區(qū)陰影。肝、脾、中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)：結(jié)節(jié)/膿腫(CT、超聲和MRI)。其他部位。
(6)合適部位的病理或培養(yǎng)曲霉陽(yáng)性。肺：支氣管洗液/支氣管肺泡灌洗液/氣管抽出物/支氣管活檢物/放射學(xué)探針抽吸物(FNA)/開(kāi)放性肺活檢。鼻竇：鼻痂/鼻竇抽吸物，活檢。肝、脾：FNA/剖腹術(shù)/腹腔鏡活檢。CNS：FNA/立體定位活檢，腦脊液。其他部位。
明確的診斷應(yīng)同時(shí)滿足上述六點(diǎn)，且從受累部位分離出曲霉。放射學(xué)和臨床特征性表現(xiàn)加血培養(yǎng)陽(yáng)性可替代真菌學(xué)檢查證實(shí)。

應(yīng)與細(xì)菌感染、其他真菌感染及腫瘤等疾病相鑒別。如果在肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)球形陰影時(shí)，需將曲霉球與結(jié)核球、良性腫瘤、肺膿腫等相鑒別。