副傷寒甲、乙的癥狀與傷寒極相類似，但副傷寒丙的癥狀頗有不同。潛伏期較傷寒短，一般為8～10天，有時僅為3～6天。
1.副傷寒甲、乙 起病緩慢，但驟起者亦不少見。開始時可先有急性胃腸炎癥狀如腹痛、嘔吐、腹瀉等，約2～3天后癥狀減輕，繼而體溫升高，傷寒樣癥狀出現(xiàn)。亦有胃腸炎癥狀顯著，并且持續(xù)較久者，以副傷寒乙多見，曾被稱為“胃腸炎型副傷寒”。發(fā)熱常于3～4天內(nèi)達(dá)高峰，波動較大，稽留熱型少見。熱程較短(副傷寒甲平均3周，副傷寒乙2周)，毒血癥狀較輕，但腸道癥狀則較顯著?？沙霈F(xiàn)相對緩脈與肝、脾腫大，與傷寒相同。皮疹常較早出現(xiàn)，可遍布全身且較傷寒皮疹稍大而色較深(副傷寒甲)，但有時呈丘疹狀(副傷寒乙)。復(fù)發(fā)與再燃在副傷寒甲、乙均較常見，尤以副傷寒甲為多。腸出血、腸穿孔均較少見。病死率較低。
2.副傷寒丙 臨床癥狀復(fù)雜，常見有以下3種類型。
(1)傷寒型：癥狀與副傷寒甲、乙大致相似。發(fā)病急，體溫迅速升高，熱型不規(guī)則，多伴有寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛等。兒童患者可伴有驚厥與煩躁不安，重者可出現(xiàn)譫妄或昏迷。病程中常有肝、脾腫大，易出現(xiàn)黃疸及肝功能異常。熱程約1～2周，以后熱漸退，病情趨向好轉(zhuǎn)。
(2)急性胃腸炎型：多因進(jìn)食此菌污染的食物所引起;以胃腸炎癥狀為主，病程短，約2～5天內(nèi)恢復(fù)。
(3)膿毒血癥型：常見于體弱兒童和慢性消耗疾病患者，主要表現(xiàn)為膿毒血癥癥狀。發(fā)病急、寒戰(zhàn)、高熱，不規(guī)則、弛張或間歇熱型，熱程1～3周不等，如有化膿性并發(fā)癥，病程更長。常有皮疹，肝、脾腫大，并可出現(xiàn)黃疸。半數(shù)以上患者在病程中可出現(xiàn)下述遷延性化膿性并發(fā)癥：
①常在肋軟骨、肋骨、鎖骨以及膝、踝、足、指、腰椎、骶骨等關(guān)節(jié)發(fā)生病變，繼而出現(xiàn)局限性膿腫。膿腫僅呈輕度紅腫，于數(shù)周內(nèi)穿破形成竇道，或波及鄰近骨質(zhì)導(dǎo)致骨髓炎，也有持續(xù)數(shù)月而不破者，故外表極似結(jié)核性感染，但抽取膿液培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)副傷寒丙桿菌。
②肺部感染及肺部化膿病灶。多數(shù)患者伴有支氣管炎、肺炎、胸膜滲液、膿胸等，有時痰液培養(yǎng)可檢出此菌。
③化膿性腦膜炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、腎盂腎炎等亦偶有發(fā)生。此類并發(fā)癥需較長時間治療。
3.副傷寒的復(fù)發(fā)與再燃相當(dāng)常見 尤以副傷寒甲為多。
有時不易與傷寒鑒別，須依靠細(xì)菌培養(yǎng)及傷寒凝集試驗(yàn)才能確診。
1.細(xì)菌培養(yǎng) 發(fā)熱期間血液和骨髓培養(yǎng)陽性率較高。胃腸炎型患者糞便培養(yǎng)易獲陽性。有局部化膿病灶的患者，可從抽取的膿液中檢出病原菌。
2.傷寒凝集試驗(yàn) 副傷寒甲、乙的凝集效價較高，但副傷寒丙的效價較低。少數(shù)患者在病程中傷寒凝集試驗(yàn)始終陰性。

傷寒病早期(第1周以內(nèi))，特征性表現(xiàn)尚未顯露，應(yīng)與下列疾病相鑒別：
1.病毒感染 上呼吸道病毒感染亦可有持續(xù)發(fā)熱、頭痛、白細(xì)胞數(shù)減少，與早期傷寒相似。但此類患者起病較急，多伴有上呼吸道癥狀，常無緩脈、脾大或玫瑰疹，傷寒的病原與血清學(xué)檢查均為陰性，常在1周內(nèi)自愈。
2.瘧疾 各型瘧疾尤其惡性瘧疾易與傷寒相混淆，但瘧疾每天體溫波動較大，發(fā)熱前伴畏寒或寒戰(zhàn)，熱退時多汗，脾較大質(zhì)稍硬，貧血較明顯，外周血及骨髓涂片可發(fā)現(xiàn)瘧原蟲。用有效抗瘧藥治療迅速退熱，抗生素治療無效。
3.鉤端螺旋體病 本病的流感傷寒型在夏秋季流行期間極常見，起病急，伴畏寒發(fā)熱，發(fā)熱呈持續(xù)型或弛張型，與傷寒相似。患者有疫水接觸史，眼結(jié)膜充血，全身酸痛，尤以腓腸肌疼痛與壓痛為著，腹股溝淋巴結(jié)腫大等;外周血白細(xì)胞數(shù)增高，血沉加快。進(jìn)行有關(guān)病原、血清學(xué)檢查即可確診。
4.急性病毒性肝炎 急性黃疸型肝炎的黃疸前期有發(fā)熱、全身不適、消化道癥狀、白細(xì)胞減少或正常，不易與傷寒相區(qū)別。但此病患者每于病程第5～7天出現(xiàn)黃疸，體溫亦隨之回復(fù)正常，肝大壓痛，肝功能明顯異常，可通過病毒性肝炎血清學(xué)標(biāo)志檢查而確診。此外，傷寒并發(fā)中毒性肝炎亦每易與病毒性肝炎相混淆，但前者肝功能損害相對較輕，有黃疸者在黃疸出現(xiàn)后仍發(fā)熱不退，并有傷寒的其他特征性表現(xiàn)，血培養(yǎng)傷寒桿菌可為陽性，隨著病情好轉(zhuǎn)，肝大及肝功能較快恢復(fù)正常。傷寒病的極期(第2周)以后，須與下列疾病相鑒別。
5.敗血癥 部分革蘭陰性桿菌敗血癥須與傷寒相鑒別。此癥可有膽系、尿路、腸道等原發(fā)感染灶，發(fā)熱常伴有寒戰(zhàn)、多汗，有出血傾向，不少患者早期可發(fā)生休克且持續(xù)時間較長，白細(xì)胞雖可正?；蛏缘停０楹俗笠?。確診須依靠細(xì)菌培養(yǎng)。
6.粟粒型肺結(jié)核 發(fā)熱較不規(guī)則，常伴有盜汗、脈較快、呼吸急促、發(fā)紺等，有結(jié)核病史或有與結(jié)核病患者密切接觸史。X線攝片可見肺部有粟粒狀陰影。
7.布魯菌病 有與病畜接觸或飲用未經(jīng)消毒的牛、羊乳或乳制品史。長期不規(guī)則發(fā)熱，發(fā)作時呈波浪熱型，有關(guān)節(jié)、肌肉疼痛及多汗。血清布魯菌凝集試驗(yàn)陽性，血及骨髓培養(yǎng)可分離到布魯菌。
8.地方性斑疹傷寒 起病較急，高熱常伴寒戰(zhàn)，脈快，結(jié)膜充血和皮疹。皮疹出現(xiàn)較早(第3～5天)，數(shù)量較多，分布較廣，色暗紅，壓之不退，退疹后有色素沉著，病程約2周。白細(xì)胞數(shù)大多正常，血清變形桿菌凝集反應(yīng)(外-斐反應(yīng))陽性;血液接種豚鼠腹腔可分離出莫氏立克次體。
9.結(jié)核性腦膜炎 部分傷寒患者因嚴(yán)重毒血癥可兼有劇烈頭痛、譫妄、昏睡、頸抵抗等虛性腦膜炎表現(xiàn)，容易與結(jié)核性腦膜炎相混淆。但結(jié)核性腦膜炎患者多伴有其他臟器結(jié)核，雖有持續(xù)發(fā)熱但無玫瑰疹與脾腫大，頭痛與頸抵抗更顯著，可伴有眼球震顫、腦神經(jīng)癱瘓等，未經(jīng)抗結(jié)核特效治療病程逐漸加重。腦脊液檢查符合結(jié)核性腦膜炎改變;腦脊液涂片、培養(yǎng)、動物接種可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。
10.惡性組織細(xì)胞增生癥 本病的病理特點(diǎn)是單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中組織細(xì)胞呈異常增生和浸潤。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，有時主要表現(xiàn)為發(fā)熱，肝、脾腫大和白細(xì)胞減少，加之傷寒的骨髓片中有時可出現(xiàn)組織細(xì)胞增多和吞噬現(xiàn)象，故易相混淆。但本病病情進(jìn)展較快，有明顯的貧血、出血癥狀;血片和(或)骨髓片有特異性惡性組織細(xì)胞和(或)多核巨組織細(xì)胞，增生的組織細(xì)胞形態(tài)不一，并可吞噬紅、白細(xì)胞及血小板;外周血象出現(xiàn)顯著的全血細(xì)胞減少?？咕幬镏委煙o效。