外傷性膽管損傷
膽道破裂的主要表現(xiàn)是膽汁外溢，傷后早期傷口流出膽汁或是膽汁性腹膜炎，都是膽道損傷的標(biāo)志。但是外傷常為復(fù)合性損傷，特別是閉合性腹部挫傷，膽道損傷的表現(xiàn)常被休克、腹內(nèi)出血、腹膜炎或骨折等顯著癥狀所掩蓋。有時(shí)膽管胰腺段損傷，膽汁溢入后腹膜，腹腔內(nèi)沒有游離膽汁，更易在探查手術(shù)時(shí)被遺漏。David報(bào)告閉合性肝外膽管損傷病例中，50%以上在手術(shù)探查中都有漏診情況，甚至造成多次手術(shù)。所以，在腹部外傷手術(shù)探查中對肝內(nèi)，外膽道的損傷，甚或是肝外膽管的小裂傷或十二指腸后壁的裂傷等，盡管在多處復(fù)合傷的復(fù)雜情況下，只要病情允許，都應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行檢查。
膽道損傷的后期癥狀，根據(jù)膽管損傷部位，程度和合并傷不同而不同。但總的表現(xiàn)是膽道感染，膽管狹窄梗阻性黃疸或膽道瘺等，在其他傷得到治療后，膽道外傷的癥狀相對顯現(xiàn)和突出，診斷也較易明確。
由于膽道損傷往往合并其他內(nèi)臟同時(shí)損傷，多數(shù)患者均因其他實(shí)質(zhì)臟器的破裂出血或空腔臟器的穿破性腹膜炎而有相應(yīng)的癥狀表現(xiàn)和需行緊急剖腹探查，其正確診斷往往是在術(shù)中發(fā)現(xiàn)有膽道損傷時(shí)方能確立，很少在手術(shù)前能作出單純膽道損傷之診斷。實(shí)際上，閉合性腹部外傷時(shí)對有否膽道損傷的診斷是極其困難的。一般說來，如因腹部遭受嚴(yán)重?fù)p傷而有內(nèi)出血或腹膜炎癥狀者，均應(yīng)立即施行剖腹探查術(shù)，故術(shù)前的確切診斷在臨床上并無太大的實(shí)際意義。但如損傷為開放性而有膽汁溢出者，診斷屬肯定，應(yīng)馬上手術(shù)。術(shù)中則應(yīng)進(jìn)行全面和仔細(xì)的探查，確定損傷的類型和合并癥，以指導(dǎo)術(shù)式的正確選擇。
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