肝臟外傷別名:肝損傷
病人一般有明確的右側(cè)胸腹部外傷史,清醒的病人訴右上腹疼痛,有時向右肩部放射。覺口渴、惡心、嘔吐。肝外傷的體征主要是低血容量性休克和腹膜炎。個別病人發(fā)生腹內(nèi)大出血,還可以出現(xiàn)腹脹等表現(xiàn)。由于致傷原因的不同,肝外傷的臨床表現(xiàn)也不一致。
肝包膜下血腫或肝實質(zhì)內(nèi)小血腫,臨床上主要現(xiàn)為肝區(qū)鈍痛,查體可見肝大或上腹部包塊。若血腫與膽道相通,則表現(xiàn)為膽道出血,引起上消化道出血,長期反復出血可導致慢性進行性貧血。若血腫內(nèi)出血持續(xù)增加,肝包膜張力過大,在外力作用下突然破裂,發(fā)生急性失血性休克。因此對于包膜下血腫病人行非手術治療時,必須注意延遲出血的可能。若血腫繼發(fā)感染,可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛等肝膿腫的征象。
肝臟淺表裂傷時,由于出血量少、膽汁外滲不多,且在短時間內(nèi)出血多能自行停止,一般僅有右上腹疼痛,很少出現(xiàn)休克及腹膜炎。
中央型肝破裂或開放性肝損傷肝組織碎裂程度廣泛,一般都累及較大的血管及膽管。腹腔內(nèi)出血、膽汁外滲多,病人常出現(xiàn)急性休克癥狀及腹膜刺激癥狀。表現(xiàn)為腹部疼痛,顏面蒼白,脈搏細數(shù),血壓下降,尿量減少等。腹部壓痛明顯,腹肌緊張。隨著出血的增加,上述癥狀進一步加重。
肝臟嚴重碎裂傷或合并肝門附近大血管破裂時,如門靜脈、下腔靜脈等,可發(fā)生難以控制的大出血。大血管損傷可導致大量動力性失血而引起致命的低血容量性休克,往往死于救治過程中,喪失手術治療的機會。
開放性肝損傷較易作出診斷,但需同時注意是否合并有胸腹聯(lián)合傷。閉合性損傷伴有典型的失血性休克及腹膜刺激征者結(jié)合外傷病史易作出診斷。但對一些有合并傷的病人,如腦外傷神志不清,多發(fā)性骨折伴休克,年老體弱反應遲鈍者要提高警惕,以免漏診。肝硬化或肝癌病人輕度外傷即可引起肝破裂,不可掉以輕心。腹部閉合性損傷是否合并肝損傷,涉及是否開腹手術的問題,因而對診斷的準確性要求高。診斷有疑問時經(jīng)腹腔穿刺、腹腔灌洗及其他輔助檢查多可協(xié)助診斷。
較輕的肝被膜下破裂常需和胸腹壁挫傷鑒別,后者局部癥狀及體征雖然明顯,但不伴有全身及其他腹部表現(xiàn),有時需在密切觀察的過程中始能鑒別。
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