無排卵型功能失調(diào)性子宮出血別名：功血
無排卵型功能失調(diào)性子宮出血主要表現(xiàn)是月經(jīng)完全不規(guī)則，一般不伴有痛經(jīng)。出血的類型決定于血清雌激素的水平及其下降的速度、雌激素對子宮內(nèi)膜持續(xù)作用的時間及內(nèi)膜的厚度。量可少至點滴淋漓，或可多至有大血塊造成嚴(yán)重貧血;持續(xù)時間可由1～2天至數(shù)月不等;間隔時間可由數(shù)天至數(shù)月，因而可誤認為閉經(jīng)。由于病程纏綿，同時可有貧血、多毛、肥胖、泌乳、不育等。
診斷的關(guān)鍵是除外非生殖道(泌尿道、直腸肛門)及生殖道其他部位(宮頸、陰道)的出血、全身或生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病引起的出血及醫(yī)源性子宮出血。結(jié)合癥狀、體征及實驗室檢查即可診斷。
鑒別診斷需依靠詳細的月經(jīng)及出血史、全身體檢及盆腔檢查診斷性刮宮或子宮內(nèi)膜活檢病理、子宮輸卵管造影、宮頸刮片等手段。但有報道上述診斷方法對小型宮腔內(nèi)病變(如息肉、黏膜下肌瘤)漏診率達17%～38%。
1.經(jīng)陰道超聲檢查對鑒別診斷有重要的價值。Dodson(1994)采用經(jīng)陰道超聲檢查研究了45例月經(jīng)頻多患者的病因，結(jié)果顯示，超聲檢出器質(zhì)性疾病31%，敏感性較一般盆腔檢查(檢出率9%)高3.5倍。可發(fā)現(xiàn)小型卵巢囊腫，有無多囊卵巢超聲相，并根據(jù)內(nèi)膜超聲相特征判斷體內(nèi)雌、孕激素水平。若內(nèi)膜增厚、回聲增強，應(yīng)懷疑增生、腺癌或黏膜下肌瘤，需行刮宮檢查以助確診。Indman(1995)對比了238例、25～75歲異常子宮出血患者的陰道超聲、宮腔鏡、診刮病理的結(jié)果，顯示陰道超聲能檢出99%的黏膜下肌瘤，89%的子宮內(nèi)膜息肉;陰道超聲異常的陽性預(yù)測價值為87%，陰道超聲正常的陰性預(yù)測價值為89%。Widrich等(1996)報道宮腔內(nèi)注射生理鹽水行聲像造影增加了對比度，敏感性與特異性可與宮腔鏡媲美，對病人造成的痛苦減少。超聲檢查并不能鑒別病變的良惡性質(zhì)，不能代替病理檢查。
2.宮腔鏡檢查已成為鑒別子宮出血原因不可缺少的手段。Lewis(1990)報道官腔鏡檢查有息肉、黏膜下肌瘤的患者中，僅62%、74%子宮輸卵管造影有陽性發(fā)現(xiàn)。宮腔鏡檢查的可靠性還與術(shù)者的經(jīng)驗有關(guān)，熟練者可能有20%的假陽性，而無假陰性。許多作者推崇宮腔鏡檢查及直視下選點活檢，敏感性達98%，而盲刮僅65%。
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