陰道異物
1.癥狀
(1)疼痛和出血:較大的異物,有刺激性的異物如民間的“坐藥”可引起陰道劇烈疼痛和出血,或玻璃杯、香水瓶等在試圖取出時破裂,損傷陰道壁,也有患者表現(xiàn)為長期慢性盆腔疼痛或腰骶部酸痛。一位75歲的老年病人因患半身麻痹住院治療,患者主訴白帶有臭味及盆腔疼痛達25年之久,雙合診及三合診檢查發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)有圓球形物體,其周圍顆粒樣肉芽組織增生,距陰道口約3~4cm,盆腔X線檢查時球形物體直徑約4cm,遂在全麻下經(jīng)陰道取出異物。該陰道球形物體可能于25年前放入,用于治療盆腔組織松弛癥。
(2)陰道分泌物增多伴異味:根據(jù)異物的性質(zhì)不同,可引起急、慢性的陰道炎,表現(xiàn)為陰道瘙癢、陰道分泌物增多,伴臭味;或為大量膿、血性分泌物;或反復(fù)發(fā)作的淡黃色、稀薄、腥味液體排出,由于分泌物長期刺激或因并發(fā)癥導(dǎo)致漏尿等,可合并外陰炎,表現(xiàn)為外陰部甚至大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)皮疹,繼發(fā)感染后,感外陰灼痛,行動不便。
幼女陰道異物在發(fā)生的當時或短時間內(nèi)多無任何痛苦,或平時向母親訴說陰道瘙癢,未引起重視,或因恐懼不敢告之父母,待陰道排液增多或出血時才被家長發(fā)現(xiàn)而引起注意。因此,門診遇到陰道排液的幼女,病史含糊不清,應(yīng)想到異物的可能性,尤其是曾按炎癥治療不見好轉(zhuǎn)的,更應(yīng)引起注意,不能完全相信患者否認的陰道異物史而草率診治。
(3)陰道內(nèi)異物感伴性交疼痛:有性生活史的婦女可因異物的大小有性交時的異物感,嚴重時性交疼痛,長期異物存留引起瘢痕形成,陰道閉鎖,甚至無法性交。Lesy報道1位21歲主訴性交疼痛和白帶惡臭五年的婦女,其陰道穹隆部形成瘢痕粘連,瘢痕深處有一3.2cm×2.2cm的塑料瓶帽。
(4)尿痛、尿急:陰道異物壓迫膀胱或伴有膀胱結(jié)石者,出現(xiàn)尿痛、尿急癥狀。
(5)陰道異物引起尿瘺或糞瘺等并發(fā)癥時,臨床上可出現(xiàn)漏尿、糞便經(jīng)陰道排出或陰道內(nèi)陣發(fā)性排氣現(xiàn)象。
2.體征
(1)婦科檢查見外陰及陰道口周圍皮膚黏膜充血,潮紅,部分呈濕疹樣改變。
(2)陰道窺器檢查可發(fā)現(xiàn)異物。嬰幼兒有陰道異物,如異物較大且硬者,可在肛診檢查時發(fā)現(xiàn),但質(zhì)軟而小的異物,不易查出,需在全麻下用鼻鏡窺視陰道檢查。
(3)見陰道壁潮紅、充血,甚至有潰瘍形成,典型的潰瘍位于陰道穹隆部,圓形,邊緣不規(guī)則,底部有紅色顆粒。潰瘍邊緣新生上皮可脫落。
(4)形成膀胱陰道瘺及直腸陰道瘺者,陰道壁上可見瘺孔,陰道內(nèi)有尿液及糞便污染,個別病人瘺孔較小或部位隱蔽,需經(jīng)輔助檢查確診。
(5)長期慢性炎癥使陰道黏膜肉芽增生,形成息肉;炎癥進一步發(fā)展并伴感染時,可形成陰道狹窄、粘連,甚至可發(fā)生陰道部分閉鎖。
(6)當有異物存在時,陰道中常存在混合菌群,如陰道嗜血桿菌、萘瑟淋球菌、衣原體、支原體、解脲支原體、滴蟲等,通過分泌物涂片染色或培養(yǎng)才能確診。
診斷的依據(jù):
1.有異物塞入陰道的病史,或可疑陰道異物史。
2.臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多,呈膿血性,水樣,伴臭味。
3.肛門指診可探及陰道內(nèi)異物,有性生活史婦女經(jīng)陰道檢查即可做出診斷。
4.必要時作B超、X線、CT等輔助檢查。
5.一般無全身感染的癥狀或體征。
6.生殖道局部的炎癥可經(jīng)分泌物涂片、培養(yǎng)或PCR等確診。
7.幼兒有些小而軟的非金屬異物診斷較為困難,國外有用小兒陰道鏡檢查以確診。我國尚無小兒陰道檢查的專用器械,常用鼻鏡代替。
1.陰道炎 陰道異物者分泌物增多,應(yīng)與細菌性、滴蟲性及念珠菌性陰道炎區(qū)別。滴蟲性白帶呈黃色泡沫狀,念珠菌性呈豆腐渣樣,且主要癥狀為外陰瘙癢,通過窺器檢查及陰道分泌物檢查,可助診斷。嬰幼兒可作肛門指診,未探及陰道異物。
2.宮頸炎 主要表現(xiàn)也為陰道分泌物增多,應(yīng)與陰道異物鑒別,本病常伴有外陰瘙癢、膀胱刺激癥狀。檢查時見宮頸充血水腫,表面有膿性黏液,未見陰道異物。
3.陰道蟯蟲感染 幼女多見,伴嚴重的瘙癢,外陰皮膚特別是肛門周圍可出現(xiàn)皮炎和抓痕,陰道涂片炎癥反應(yīng)輕,透明膠紙肛試法可見蟯蟲卵。
4.生殖系統(tǒng)惡性腫瘤 當陰道分泌物惡臭時,應(yīng)與惡性腫瘤相鑒別,如宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌、輸卵管癌、卵巢癌等,通過陰道窺器檢查,陰道脫落細胞檢查及活體組織檢查即可診斷。
Asrtid Novak報道一位73歲的老人偶然把一個橄欖油瓶放入陰道,試圖取出時瓶子被弄破,遂到醫(yī)院就診,醫(yī)生將碎片取出后進一步檢查發(fā)現(xiàn)病人尿潴留約1200ml,陰道檢查右側(cè)附件區(qū)可觸及較大的一囊性腫塊,即行手術(shù)探查,術(shù)后證實為交界性卵巢腫瘤。
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