甲狀腺功能亢進(jìn)性骨礦疾病別名：甲亢性骨礦疾病
1.癥狀和體征 甲亢骨病最多見的為骨質(zhì)疏松、骨密度降低，也可骨質(zhì)疏松并發(fā)骨質(zhì)增生等。凡有骨質(zhì)變化者，均有不同程度的周身乏力、腰腿痛、全身痛或頭痛等癥，較一般甲亢癥狀明顯，少數(shù)甲亢病人可發(fā)生骨畸形或病理性骨折。
2.骨X線表現(xiàn)及骨密度表現(xiàn) 甲亢病人常有骨脫鈣及不同程度的骨質(zhì)疏松、骨密度減低，或纖維囊性骨炎，或四肢變粗(acropathy)，病情較嚴(yán)重時(shí)常有骨痛、畸形，甚至骨折。四肢變粗少見，多發(fā)生于晚期甲亢未經(jīng)治療的患者，或治療欠佳者，常累及一、二、五掌骨，X線表現(xiàn)為不規(guī)則花邊狀或近似針狀的骨膜新骨，骨干中段變粗呈梭形。
骨質(zhì)疏松多發(fā)生于負(fù)重部位，如腰椎及骨盆常有骨質(zhì)脫鈣及骨皮質(zhì)變薄，骨密度呈一致性減低及骨小梁稀少，骨組織學(xué)顯示骨的再塑建活動(dòng)增強(qiáng)，活躍骨吸收面擴(kuò)大，骨細(xì)胞性溶骨吸收活動(dòng)增強(qiáng)，破骨細(xì)胞數(shù)增多，合并不明顯活躍的新骨形成面擴(kuò)大，類骨質(zhì)面增加，鈣化前沿正常。骨組織細(xì)胞改變類似甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，既有多核破骨細(xì)胞伴相應(yīng)的成骨細(xì)胞活動(dòng)，又有骨外膜層單核破骨細(xì)胞活動(dòng)。這些表現(xiàn)在糖尿病、肢端肥大癥、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥等也可出現(xiàn)，因此，仍需結(jié)合臨床特征來診斷甲亢性骨病變。
用單光子骨密度儀測定南京市甲亢患者58例，值為(0.59±0.10)g/cm2(男)、(0.54±0.08)g/cm2(女)，測定部位為橈骨(左)中下1/3處，與正常值(0.73±0.13)g/cm2(男)、(0.69±0.11)g/cm2(女)比較有明顯降低。治療后BMD均呈顯著性升高(P<0.01)。
甲亢骨礦物代謝異常的診斷，只要結(jié)合臨床表現(xiàn)，就可以明確診斷。甲亢時(shí)甲狀腺激素水平變化可支持甲亢診斷。臨床上有一系列的甲亢病史及高代謝癥群、神經(jīng)血管興奮性增強(qiáng)表現(xiàn)，同時(shí)伴有甲狀腺腫大或突眼等癥狀與體征，實(shí)驗(yàn)室生化檢查異常，骨密度減低及骨質(zhì)疏松等即可診斷本病。
甲亢性骨礦物代謝紊亂的診斷應(yīng)與骨軟化、腎性骨營養(yǎng)不良、甲旁亢、老年性骨質(zhì)疏松癥、多發(fā)性骨髓瘤、成骨不全、變形性骨炎、抗維生素D性佝僂病、低血磷性(先天性)骨病，轉(zhuǎn)移癌以及維生素D中毒和原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥等疾病鑒別。
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