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多肌腱末端病

本病男性明顯居多,男女之比為9∶2。平均發(fā)病年齡32.3歲(14~55歲)。多為急性發(fā)病,患者主訴為多個肌腱末端部位的疼痛,大多數(shù)為中度痛,少數(shù)疼痛嚴重,影響活動。夜間痛幾乎見于所有患者。有的患者可伴發(fā)腹瀉、結(jié)膜炎或復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。
發(fā)病的肌腱末端局部可見腫脹、微紅、觸診微熱,觸痛極為明顯,甚至拒按。受累的部位可有:骶髂關(guān)節(jié)、肱骨外上髁、跟腱或跖腱膜附著的跟骨、喙突、髕骨上下極,脛骨粗隆、肩胛岡下、橈骨末端、股骨大粗隆、髂骨嵴和髂棘、肋骨與軟骨的連接處、頸椎、胸椎和腰椎的棘突等。受累的肌腱末端達5~20個,平均9.8個。少數(shù)患者伴發(fā)少關(guān)節(jié)炎或單關(guān)節(jié)炎,下肢關(guān)節(jié)比上肢關(guān)節(jié)多見,但均為自限性,通常在1周~2個月消退。有跡象提示本病似有家族中幾個成員發(fā)病的趨勢。
Shichikawa等提出的多肌腱末端病的診斷要點如下:
①肢體或軀體至少有5個部位的肌腱末端有自發(fā)痛和觸痛,其部位如喙突、肱骨外上髁、骶髂關(guān)節(jié)、髕骨下方、跟腱在跟骨附著點,及脛骨粗隆等;
②1個或多個肌腱端腫脹;
③無全身性炎癥及X射線片骶髂關(guān)節(jié)炎表現(xiàn);
④排除脊柱關(guān)節(jié)病中所屬的任何疾病。
施桂英認為,對多肌腱末端病的診斷關(guān)鍵尤其應(yīng)建立在詳細的體格檢查基礎(chǔ)上,將關(guān)節(jié)周圍或附近的肌腱末端炎與關(guān)節(jié)滑膜炎區(qū)別開。前者只有局限的輕微腫脹或無腫脹,壓痛點卻極為明顯,鄰近的關(guān)節(jié)無腫脹和壓痛,以及關(guān)節(jié)的主動和被動運動均無障礙,只是為了避免關(guān)節(jié)活動時引發(fā)肌腱末端疼痛加重,患者常呈制動狀態(tài);后者因關(guān)節(jié)滑膜炎而出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、積液、觸痛和運動障礙,但其附近肌腱末端并無異常。臨床上,由于病史詢問和體格檢查上的不慎。將多肌腱末端病患者誤診為其他關(guān)節(jié)炎,誤診時間長達數(shù)月,甚至數(shù)年者已非個別情況。如果能提高臨床的鑒別能力,多肌腱末端病并非罕見病。

 

本病需與其他關(guān)節(jié)炎,滑膜炎,幼年脊柱關(guān)節(jié)病相鑒別。

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  • 劉玉杰 劉玉杰 主任醫(yī)師
    中國人民解放軍總醫(yī)院
    骨科
  • 任意平 任意平 副主任醫(yī)師
    山西省長治市第二人民醫(yī)院
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