小兒抽動癥別名:兒童抽動癥
多發(fā)生在5~10歲的男孩。為一種突然、短暫、重復(fù)、刻板的一組肌肉或兩組肌肉的抽動發(fā)作。表現(xiàn)為眨眼、擠眉、齜牙、做怪相、聳肩、轉(zhuǎn)頸、點(diǎn)頭、軀體扭動、手臂搖動或踢腳、下肢抽動等,情緒緊張時加劇,精神集中時減少,睡眠時消失。在一個時期以某一組肌肉抽動為主,表現(xiàn)為同一個癥狀;但在另一時期又表現(xiàn)出另一組肌肉的抽動,即癥狀的變化性。病程持續(xù)數(shù)月至1年。抽動的頻率和嚴(yán)重程度不一,輕者對患兒學(xué)習(xí)和生活環(huán)境無影響,重者影響學(xué)習(xí)、擾亂環(huán)境,甚至不能在教室中上課。
有人將兒童抽動癥作如下分型:
1.急性單純性(或一過性)兒童抽動癥 抽動癥開始的癥狀大多數(shù)為簡單性、不隨意性的運(yùn)動抽動,極少數(shù)為單純發(fā)聲抽動。常見的眼、面部抽動表現(xiàn)為眨眼、擠眉、翻眼、咬唇、張口、點(diǎn)頭、搖頭、伸脖、聳肩等。少數(shù)單純發(fā)聲抽動表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、清嗓子、發(fā)出哼聲。癥狀可在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)波動及轉(zhuǎn)移部位。多在12歲前發(fā)病,最多見的是眨眼。癥狀持續(xù)2周~1年即可自然消失。體格檢查包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查,通常無異常發(fā)現(xiàn)。
2.慢性單純性兒童抽動癥 15歲以前發(fā)病者多,成人少見。表現(xiàn)為一組或兩組肌肉抽動,無過多的變化。持續(xù)時間很長,可終身存在。
3.亞急性或持續(xù)性的單純或多發(fā)性抽動 可見于兒童期、青春期。單純性者,一組或兩組肌肉抽動持續(xù)1年以上,至青春期自然消失。多發(fā)性抽動有發(fā)聲者,至青春期癥狀是否消失不一定,此要與多發(fā)性抽動-穢語綜合征(Tourette綜合征)相鑒別。
4.多發(fā)性抽動-穢語綜合征(Tourette綜合征) 以上分型并不完全,特別是第3型和第4型之間有些混亂。因此此處仍將“多發(fā)性抽動-穢語綜合征”單獨(dú)予以討論。
1.行為約見 對于短暫性抽動障礙的兒童,應(yīng)當(dāng)分別與患兒和家長交流。了解患兒的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境,興趣愛好、性格特征以及出現(xiàn)抽動癥前后的意外事件和重大沖突,獲得病因方面的資料,同時觀察患兒抽動的表現(xiàn)。與家長的交流了解患兒的生活環(huán)境,特別是家庭和學(xué)校的情況,家庭成員之間的關(guān)系、家庭功能、家庭沖突或重大變遷等;學(xué)校內(nèi)患兒與同伴和老師的關(guān)系、學(xué)習(xí)成績、家長對患兒的學(xué)習(xí)期望;患兒喜歡的活動和所看的電視節(jié)目等,從而尋找患兒抽動的環(huán)境因素。
2.病史采集 病史中除了對目前臨床表現(xiàn)的描述外,還應(yīng)了解該患兒過去患病情況,有無抽動、持續(xù)時間、治療情況等。同時詢問家族中抽動發(fā)生的情況。
3.診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)CCMD-3的標(biāo)準(zhǔn),短暫性抽動障礙的診斷如下:
(1)兒童出現(xiàn)反復(fù)、不自主、刻板、無目的的單組或兩組肌肉的抽動,有些病人具有癥狀的多變性。常表現(xiàn)為眨眼,有單一或多個運(yùn)動抽動或發(fā)聲抽動。
(2)抽動天天發(fā)生,一天多次,病程常在1個月以上?;純嚎蓱{自己的意志有意識地控制數(shù)分鐘而不抽動,但繼之常有更為頻繁的抽動。
(3)18歲前起病,以4~7歲兒童最常見。
(4)無其他軀體或精神疾病。不是由于Tourette綜合征、小舞蹈病、藥物或神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病所致。
1.抽動-穢語綜合征 本癥常為多組肌肉抽動,在同一時間內(nèi)的不自主性動作多種多樣,并伴有不自主的喉嗚或罵語(穢語),故抽動的多發(fā)性及其伴隨的穢語為本癥的特征。
2.注意缺陷多動障礙 多動與抽動癥的肌肉抽動完全不同,且伴有注意缺陷和沖動性,鑒別不難。
3.癲癇 某些類型的癲癇如顳葉癲癇可出現(xiàn)咂嘴等動作;肌陣攣性癲癇有局部肌肉抽搐發(fā)作的表現(xiàn),但癲癇時往往呈發(fā)作性,而抽動癥則抽動的現(xiàn)象較頻繁。癲癇發(fā)作一般不受意志控制,而抽動癥可用意志控制短暫的時間。癲癇多有意識障礙,腦電圖有特殊改變,而抽動癥無這種改變。
4.舞蹈病 此為風(fēng)濕病變累及錐體外系所致,可有四肢和面部的不自主的無意識運(yùn)動,除此之外,可有體溫、血沉、C反應(yīng)蛋白及ASO等的變化,發(fā)病前有鏈球菌的感染,這些有助于與抽動癥的鑒別。
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