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小兒傳染性單核細胞增多癥別名:小兒傳單

EB病毒通過唾液飛沫傳染,又被稱之為“接吻病”。潛伏期在青少年是30~50天,在兒童可能短些,多數(shù)為9天(5~15天)。一年四季散在發(fā)病,寒冷季節(jié)可能發(fā)病數(shù)增加,偶有流行發(fā)生。
1.一般癥狀 急性或隱襲起病。乏力、發(fā)熱和肌痛,發(fā)熱可高可低,持續(xù)1~2周后驟退或漸退,也有持續(xù)3~4周或持續(xù)低熱達3個月之久。部分病人伴緩脈,類似傷寒。
2.鼻咽部表現(xiàn) 最常見為咽峽部、腭垂充血,扁桃腺充血腫大,甚至少數(shù)可發(fā)生呼吸困難或吞咽困難。扁桃腺表面可有厚霜樣滲出物,少數(shù)有假膜形成。
3.淋巴結(jié)腫大 是本病主要表現(xiàn)之一。多見于頸后區(qū)淋巴結(jié),但全身淺表淋巴結(jié)均可累及。淋巴結(jié)一般呈輕、中度腫大、直徑在3~4cm以上者少見。硬度中等,分散無粘連,壓痛不明顯。腫大的淋巴結(jié)大多需在熱退后數(shù)周消退。腸系膜淋巴結(jié)腫大可引起腹痛等癥狀。
4.肝脾腫大 約半數(shù)以上病人肝脾可增大,腫大程度輕重不等,隨體溫下降病情好轉(zhuǎn)而縮小。偶可伴有脾區(qū)疼痛或觸痛。大多伴有一種或多種肝功能異常。部分病例有黃疸。
5.皮膚黏膜表現(xiàn) 少數(shù)病例在病后4~10天出現(xiàn)形態(tài)不一的皮疹,可為丘疹、斑丘疹,類似麻疹或猩紅熱樣皮疹。部分病人在口腔軟硬腭交界處有針尖樣大小出血點。眼結(jié)合膜充血或眼瞼水腫。除以上典型癥狀表現(xiàn)外,相當多的小兒EB病毒感染??蔁o癥狀或癥狀輕微。由于本病全身各臟器都可受累,為數(shù)不少的小兒患者,其臨床癥狀變化多端,表現(xiàn)多樣。臨床醫(yī)師有時根據(jù)患者臨床突出表現(xiàn),分為心臟型、神經(jīng)型、肝炎型、腎炎型、肺炎型、胃腸型等。 本病較常見,有時臨床表現(xiàn)多樣,所以必須提高對本病的警惕和認識,以防漏診或誤診。年幼兒易出現(xiàn)異型淋巴細胞,故在觀察血片時需留神尋找,如異淋>10%應(yīng)高度懷疑本病。本病嗜異性凝集試驗陽性率約70%,且5歲以下易呈陰性,所以確診有賴于EB病毒抗體測定。

 

鑒別診斷有其他病毒感染、白血病、化膿性扁桃體炎、白喉、百日咳、淋巴瘤、惡性組織細胞增生癥、傳染性肝炎、膠原病、傷寒等等。因為本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜,所以是在疑難病例討論時經(jīng)常提出應(yīng)予鑒別的疾病之一。本病應(yīng)與以下疾病鑒別:
1.惡性淋巴瘤與急性淋巴細胞性白血病 因本病有發(fā)熱及肝脾、淋巴結(jié)腫大,外周血白細胞計數(shù)有時可高達50×109/L,所以應(yīng)與淋巴瘤及淋巴細胞性白血病進行鑒別。后二者的淋巴結(jié)腫大不會自行縮小,而傳染性單核細胞增多癥患兒的淋巴結(jié)腫大可于數(shù)周內(nèi)消退,必要時可行淋巴結(jié)活檢鑒別。本病患兒應(yīng)常規(guī)進行骨髓涂片檢查排除白血病。另外,本病患兒常有咽峽炎表現(xiàn),腭扁桃體腫大并附有假膜,亦可與淋巴瘤及白血病鑒別。
2.鏈球菌咽炎 因本病咽峽炎表現(xiàn)及發(fā)熱,所以應(yīng)與之鑒別。鏈球菌感染時,外周血象呈白細胞總數(shù)增高,中性粒細胞亦增高,且對青霉素等抗生素治療有較好療效。
3.巨細胞病毒感染 巨細胞病毒病的臨床表現(xiàn)酷似本病,該病肝、脾腫大是由于病毒對靶器官細胞的作用所致,傳染性單核細胞增多癥則與淋巴細胞增殖有關(guān)。巨細胞病毒病中咽痛和頸淋巴結(jié)腫大較少見,血清中無嗜異性凝集素及EB病毒抗體,確診有賴于病毒分離及特異性抗體測定。本病也需與急性淋巴細胞性白血病相鑒別,骨髓細胞學(xué)檢查有確診價值。兒童中本病尚需與急性感染性淋巴細胞增多癥鑒別,后者多見于幼兒,大多有上呼吸道癥狀,淋巴結(jié)腫大少見,無脾腫大;白細胞總數(shù)增多,主要為成熟淋巴細胞,異常血象可維持4~5周;嗜異性凝集試驗陰性,血清中無EB病毒抗體出現(xiàn)。此外本病尚應(yīng)與甲型病毒性肝炎和鏈球菌所致的滲出性扁桃體炎鑒別。傳染性單核細胞增多癥可以與先天性巨細胞病毒感染同時存在。本病有發(fā)熱,肝脾、淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn),且可查到EB病毒抗體。
4.傳染性肝炎 甲型或乙型肝炎均可借助血清學(xué)檢查明確診斷。

 

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