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小兒慢性肉芽腫病別名:兒童慢性肉芽腫病

1.感染 通常在生后數(shù)月出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。大多數(shù)CGD患兒在出生后第1年內(nèi)至少會(huì)發(fā)生一次嚴(yán)重的感染。確診CGD可能會(huì)延遲至青春期或成年后,甚至60歲才確診。最初是耳和鼻周?chē)つw濕疹樣改變,逐漸進(jìn)展為化膿性皮炎,形成瘢痕伴局部淋巴結(jié)腫大。感染反復(fù)發(fā)作,形成肉芽腫,其特征為吞噬細(xì)胞內(nèi)存在棕黃色顆粒和泡沫形成。肺部感染(包括反復(fù)發(fā)生的肺炎,肺門(mén)淋巴結(jié)病,膿胸,以及肺膿腫)最為常見(jiàn),其他有消化道感染(潰瘍性口腔炎,齒齦炎,腸炎和結(jié)腸炎,甚至伴有肛瘺)、慢性鼻炎和結(jié)膜炎也常發(fā)生。膿腫形成是CGD的重要表現(xiàn),可發(fā)生在機(jī)體的任何部位,尤其常見(jiàn)于肝臟、脾臟、肺及骨骼。曲霉性肺炎相當(dāng)普遍,曲霉導(dǎo)致的腦膿腫往往是致命的。引起CGD患兒發(fā)生感染的病原體為過(guò)氧化氫酶陽(yáng)性細(xì)菌,因能滅活過(guò)氧化物,故持續(xù)存在于CGD患兒的中性粒細(xì)胞內(nèi),從而成為慢性炎癥和肉芽腫形成的發(fā)源地。最常見(jiàn)為金黃色葡萄球菌、沙門(mén)菌屬,大腸埃希桿菌,假單胞菌屬和曲菌。此外,出色素桿菌屬,分枝桿菌,放線菌屬等不常見(jiàn)的細(xì)菌也是該病的致病菌。
2.其他表現(xiàn) 胃竇狹窄引起梗阻相當(dāng)普遍。肉芽腫擴(kuò)散還可引起食管,小腸和輸尿管的阻塞?;純荷聿陌?,成為一個(gè)重要的主訴。有報(bào)道并發(fā)系統(tǒng)性或盤(pán)形紅斑狼瘡,以及幼年型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者。 嬰幼兒反復(fù)發(fā)生皮膚、臟器的化膿性感染,伴肝脾腫大者,應(yīng)做四唑氮藍(lán)實(shí)驗(yàn),篩查白細(xì)胞功能,再結(jié)合相應(yīng)的X線檢查確診。

 

應(yīng)與下述疾病鑒別:
1.G6-PD缺乏癥 患者白細(xì)胞G6-PD活性也降低,一般為正常的80%左右。這種病人容易發(fā)生溶血性貧血及反復(fù)感染。由于酶的缺乏,白細(xì)胞中測(cè)不到單磷酸己糖旁路的代謝活動(dòng)。它不能為亞甲藍(lán)糾正,以此和CGD區(qū)別。
2.白細(xì)胞谷胱甘肽過(guò)氧化酶缺乏癥 病情較CGD輕,家族中無(wú)雜合子患者。
3.家族脂色素組織細(xì)胞增生癥 起病晚,僅女性發(fā)病。其粒細(xì)胞缺陷與CGD相似。

 

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  • 張思智 張思智 主任醫(yī)師
    四川省人民醫(yī)院
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  • 卓蘇恩 卓蘇恩 副主任醫(yī)師
    富陽(yáng)市婦幼保健院
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