小兒纖維性骨營(yíng)養(yǎng)不良綜合征別名:小兒Albright-McCune-Stenberg綜合征
本病征男女均可患病,為女性多見(jiàn)。多在兒童時(shí)期發(fā)病而至青年時(shí)期有明顯表現(xiàn),主要表現(xiàn)如下。
1.內(nèi)分泌異常
(1)性早熟:本綜合征可伴隨多種內(nèi)分泌異常,其中以性早熟多見(jiàn),性早熟以假性性早熟為多見(jiàn),其臨床表現(xiàn)以發(fā)育順序改變?yōu)樽畛R?jiàn),陰道流血常是性早熟的最早表現(xiàn),隨后逐漸出現(xiàn)其他性成熟特征。
(2)甲狀腺腫大和甲狀腺功能亢進(jìn):為本病征第2常見(jiàn)病,幾乎有1/3病兒有甲狀腺腫大,其中大多數(shù)病例,臨床、內(nèi)分泌激素測(cè)定和組織學(xué)檢查,均證實(shí)有甲亢存在。組織學(xué)上表現(xiàn)多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺增生或膠樣甲狀腺腫,亦可呈濾泡性腺瘤。血清中TSH水平是低的,對(duì)TRH激發(fā)試驗(yàn),TSH常呈抑制性反應(yīng)。
(3)巨人癥或肢端肥大癥:本病征伴巨人癥或肢端肥大癥其臨床表現(xiàn)可以不典型,主要因骨骼生長(zhǎng)加速在性早熟時(shí)亦可出現(xiàn)或因下肢骨病變引起畸變而影響身長(zhǎng)。亦可因性早熟加速骨骼融合,所以患者10多歲時(shí),即出現(xiàn)肢端肥大癥。
(4)庫(kù)欣征:臨床表現(xiàn)常不典型,無(wú)明顯滿(mǎn)月臉、皮紋、肥胖、但生長(zhǎng)延遲經(jīng)常是診斷皮質(zhì)醇過(guò)多的重要線(xiàn)索。
(5)低磷血癥性佝僂?。罕静≌饔胸E病表現(xiàn)和低磷血癥,堿性磷酸酶增高,但病因不明。有人認(rèn)為系腎臟對(duì)甲狀旁腺素異常敏感而導(dǎo)致尿磷排出增加。低磷血癥,堿性磷酸酶升高,高鈣血癥和血漿甲狀旁腺素水平升高,強(qiáng)烈提示有甲狀旁腺功能亢進(jìn)。
2.多骨性骨纖維異常增生 本病征的骨病呈緩慢進(jìn)行性過(guò)程,骨病的嚴(yán)重程度表現(xiàn)不盡相同,許多病例可在輕微外傷后,產(chǎn)生病理性骨折、畸變、生活自理困難。少數(shù)病例病變可穩(wěn)定多年。有作者提出,本病征骨病在20歲以后,可自行緩解。對(duì)本病征所致的骨病變是否會(huì)惡變?至今,大多數(shù)報(bào)道骨病不會(huì)產(chǎn)生惡變,但亦有指出:對(duì)近期內(nèi)病變處生長(zhǎng)迅速、疼痛、堿性磷酸酶異常增高,則應(yīng)密切注視惡變可能。
3.皮膚色素沉著 為本病征的三大特點(diǎn)之一。皮膚色素呈黃褐或黑褐色耳邊緣不規(guī)則的色素斑,類(lèi)似神經(jīng)纖維瘤的咖啡牛奶斑。色素沉著出現(xiàn)時(shí)間,可在其他特征性癥狀出現(xiàn)后產(chǎn)生。少數(shù)病人可無(wú)此征,色素斑多出現(xiàn)于骨骼病變側(cè)。臨床以面部、頸部、脊柱旁及臀部為多見(jiàn)。
根據(jù)皮膚典型色素沉著、性早熟、四肢骨、顱骨改變和其他內(nèi)分泌異常,結(jié)合發(fā)病年齡和性別及有關(guān)生化測(cè)定,如鈣、磷正常,堿性磷酸酶升高和尿羥脯氨的排泄量增加和有關(guān)內(nèi)分泌激素改變,即可做出確定診斷。
本病征須與其他內(nèi)分泌異常之疾病加以鑒別,如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、庫(kù)欣征、特發(fā)性性早熟、韓-薛-柯綜合征、其他骨腫瘤、腎上腺皮質(zhì)腫瘤、卵巢腫瘤等。
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