小兒鎖骨顱骨發(fā)育不全綜合征別名:小兒chenthaurer綜合征
有家族史,亦有自發(fā)者。2歲以下畸形最明顯,容易確診。典型體征是頭大、面小,有怪樣表情。
鎖骨有不同程度的發(fā)育不全,使肩部有不正常的活動??捎捎阪i骨殘疾壓迫而致神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)癥狀。一側(cè)或兩側(cè)鎖骨的胸骨端或肩峰端缺如明顯可見,如圖1。鎖骨完全缺如者極少見。兩側(cè)均有病變時,兩肩可放到胸前,雙肩和頦部接觸,如圖2?;紓?cè)肩胛骨較小,呈翼狀。有時有肱骨頭半脫位。肩下垂和胸部狹窄。
鎖骨缺損常伴有肌肉異常,如三角肌前部纖維或斜方肌的鎖骨部缺如。臂叢可因殘損的鎖骨刺激引起疼痛和麻木,偶見并發(fā)脊髓空洞癥、皮膚和軟組織鈣化。
頭部異常發(fā)育(短頭畸形)。兒童及成人期仍存留有額骨縫囟門不完全閉合而骨小且發(fā)育欠佳。常呈侏儒狀,乳突氣室缺如或較小??纱嬖谘劬噙^遠。顱骨膜部骨化不完全,但顱底正常。骨縫推遲閉合或不能閉合。前囟門增大,有時可達到眶上嵴部位。一些病兒的前囟直至成人仍不閉合。在蝶骨部和乳突部也出現(xiàn)“囟門”。病變嚴重的顱頂大部分不能骨化。額竇和鼻旁竇小或缺如,偶有額竇特別擴大者。鼻骨、淚骨和顴骨部分或完全缺如。上頜發(fā)育差。下頜正常,但在下頜聯(lián)合部不融合。頭部短,兩眼距離增寬。腭弓高而窄,下頜有凸出畸形。乳牙生長正常。恒牙生長延遲并有發(fā)育不良。
此種畸形常伴有單側(cè)或雙側(cè)髖內(nèi)翻和股骨頸短,見圖3。胸椎和腰椎的神經(jīng)弓不連接。因肋骨傾斜和胸骨柄缺損,胸廓也有畸形。有時并發(fā)脊柱側(cè)彎、頸椎橫突加大和脊椎滑脫。有報道發(fā)生腰椎滑脫的可達病兒的24%。骨盆的兩側(cè)骨化不正常,恥骨聯(lián)合寬,有時骶髂關(guān)節(jié)也增寬。骨盆畸形不影響胎兒的娩出。
腕骨和跗骨骨化緩慢。第2、5掌骨和跖骨的近端和遠端均有骨骺。第2掌骨過長,其基底部附加的骨骺增大。有時可發(fā)生指骨短小或缺如。
有上述臨床癥狀,及顱骨X線片可提供診斷參考。
身體矮小,囟門退閉,應(yīng)與佝僂病相鑒別,本癥無佝僂病的實驗室檢查結(jié)果和X線干骺端佝僂病的特征性改變,補充維生素D和鈣劑治療無效等可助鑒別。
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