小兒過(guò)敏癥別名:小兒過(guò)敏性休克
本綜合征的起病、表現(xiàn)和過(guò)程不一,與變應(yīng)原的強(qiáng)度、患者的健康狀況和遺傳素質(zhì)有關(guān)。一般癥狀開(kāi)始很快,可發(fā)生于暴露于誘發(fā)物后幾秒幾分,也可發(fā)生于1h以后。有些患者在癥狀出現(xiàn)之前有先兆,但這些早期癥狀如焦慮、頭暈,患者往往說(shuō)不清楚。癥狀呈全身性,輕重不等。大多數(shù)患者以皮膚癥狀開(kāi)始,皮膚潮紅并常伴出汗、紅斑,瘙癢特別多見(jiàn)于手、足和腹股溝。蕁麻疹/血管性水腫是暫時(shí)的,一般不超過(guò)24h,重癥可見(jiàn)發(fā)紺。上呼吸道癥狀有口腔、舌、咽或喉水腫,其中喉水腫從聲音嘶啞、失語(yǔ)到窒息輕重不等,后者是致死的主要原因;下呼吸道癥狀有胸緊、刺激性咳嗽、哮鳴、呼吸停止等。心血管系統(tǒng)癥狀有低血容量性低血壓(嚴(yán)重時(shí)對(duì)升壓劑無(wú)反應(yīng))、心律不齊(常見(jiàn)心率加速達(dá)140次/min,如患者正用β阻滯藥可發(fā)生緩脈)、心肌缺血、心臟停搏。胃腸道癥狀有惡心、嘔吐、腹絞痛、腹瀉,其中腹痛常是本病的早期表現(xiàn),胃腸道癥狀不常見(jiàn),而且決不會(huì)單獨(dú)出現(xiàn)。泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)有尿失禁、子宮收縮。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有焦慮、抽搐、意識(shí)喪失等,患者多疲乏無(wú)力。此外,患者還會(huì)因暫時(shí)腦缺氧出現(xiàn)一些精神癥狀。
上述癥狀和體征既可單獨(dú)存在也可聯(lián)合出現(xiàn)。大多數(shù)嚴(yán)重反應(yīng)涉及呼吸和心血管反應(yīng)。開(kāi)始就意識(shí)喪失者可在幾分鐘內(nèi)死亡,也可發(fā)生在幾天或幾周后,但一般過(guò)敏反應(yīng)的癥狀開(kāi)始越晚,反應(yīng)的程度越輕。在早期過(guò)敏反應(yīng)消散后4~8h,可再次出現(xiàn)晚期反應(yīng)。
任何途徑包括口服、靜脈、皮膚、局部應(yīng)用、吸入和黏膜接觸均可致過(guò)敏癥。成人嚴(yán)重病例易誘發(fā)休克,而小兒更易涉及呼吸道。因而嚴(yán)重病例特別要警惕呼吸道癥狀。如患者有氣道堵塞,胸部X線可能示肺過(guò)度膨脹和(或)肺不張。如患者有休克,由于大量滲出,可見(jiàn)血液濃縮。偶有出血,多少不定??捎行募∪毖驌p傷的表現(xiàn)。
采集一詳細(xì)而完整的病史和臨床表現(xiàn)特點(diǎn)加之實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有助于診斷。
對(duì)下列情況應(yīng)注意鑒別診斷:
1.不伴蕁麻疹和血管性水腫的突發(fā)虛脫 常發(fā)生于注射或疼痛后,患者面色蒼白,主訴惡心,但在暈厥之前,皮膚不癢,不發(fā)生發(fā)紺,亦無(wú)呼吸困難,平臥后癥狀幾乎立刻好轉(zhuǎn),可能有大量出汗和緩脈。
2.過(guò)度換氣引起的呼吸困難和虛脫 但它除全身和口周發(fā)麻外,一般不伴其他癥狀和體征,血壓和脈搏也正常。
3.精神因素 在十幾歲的女孩中較多見(jiàn)。其癥狀大多是能以意志控制,也能在提示下重復(fù)。體檢和實(shí)驗(yàn)室的檢查無(wú)異常。對(duì)這類(lèi)患者首先要作好疾病的排除工作。然后,鼓勵(lì)患者改正。
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