新生兒頭顱血腫
患兒多為足月兒,體重多超過2500g,出生時良好,數(shù)小時后發(fā)現(xiàn)頭顱腫物,或發(fā)現(xiàn)在出生后1~4天。
1.頭顱血腫 又稱骨膜下血腫,腫物位居頂骨或后頂骨,常位于一側或兩側頂骨部,兩側同患頭顱血腫者偶或見之。額骨、枕骨及顳骨三處同時發(fā)生血腫者亦間或有之。由于骨膜下出血緩慢,血腫多在生后數(shù)小時或2~3天才明顯,1周內(nèi)達最大范圍,以后漸吸收縮小。血腫界限清楚,不越過骨縫,有波動感,局部患處皮膚顏色無改變。個別患兒的血腫局部皮色發(fā)紅。初起時中部腫處緊張,其后腫處頂部呈現(xiàn)波動。頭顱血腫吸收較慢,因大小不同可在2周至3個月左右消退。吸收時惟周圍基底的骨膜下,因有石灰鹽存在,堅硬而參差不平。先在血腫邊緣形成隆起的骨化的硬邊,中央凹陷,呈火山口樣改變。腫塊中有滲出物,其吸收時間的長短,視腫塊的大小而異,長者3~4個月,短者約2個月。所遺堅硬不平的邊緣,亦能漸次消失,惟需時更長。
有時血液透過頭顱的骨折部或裂隙,而在顱骨與頂腦膜之間形成一顱內(nèi)血腫。此種血腫范圍較小,但偶亦能壓迫大腦而出現(xiàn)腦癥狀。
個別患兒頭顱血腫甚大,波及眼瞼及前額,患兒出現(xiàn)蒼白、休克,可因突然循環(huán)衰竭而死亡。死后抽取頭顱血腫之血量,約1/3~1/2病例可達100~150m1。頭顱血腫可受凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ濃度的下降而加重。
2.帽狀腱膜下血腫 生后不久即見頭皮局限性腫脹,出血可通過軟組織擴散,出血量較少時血腫范圍較局限;出血量多時,腫脹范圍逐漸擴大,可累及整個頭皮,甚至波及額、眼周、枕或頸背部。血腫有波動感,常使前囟不易捫清,所覆皮膚可呈青紫色。出血嚴重時可致貧血或低血容量休克,若不及時治療可引起死亡。
血腫的范圍從未有越過顱骨縫者,因此處骨膜緊貼骨縫,不如他處的易于分離。須與腦膜膨出及先鋒頭區(qū)別。
嬰兒在出生后1~2天,頭顱血腫可隱于先鋒頭下。但先鋒頭消散后即見血腫的特殊波動。至于腦膨出與腦膜膨出皆出現(xiàn)于顱縫或囟門,常與呼吸共震動,壓之見小。
血腫機化開始后,周圍呈硬環(huán),已如上述。由于中部柔軟,易被誤為顱裂兼腦膨出,應慎加判斷。
1.病史 在分娩過程中,有頭盆不稱、胎位不正、產(chǎn)鉗助產(chǎn)牽引史。
2.表現(xiàn)特點 發(fā)生于出生后1~4天,帽狀腱膜下血腫表現(xiàn)特點為,血腫發(fā)生于頭顱的帽狀腱膜與骨膜之間,血腫大都在2~3天內(nèi)縮小而逐漸消失。 頭顱血腫部位多在頂部,多于出生后數(shù)小時至數(shù)天逐漸增大,血腫境界清楚,不超過骨縫范圍,中心有波動感,無全身癥狀,血腫消退較慢。
3.輔助檢查 必要時拍頭顱X線片、或B超等檢查,以助診斷和鑒別診斷。
1.頭皮水腫及帽狀腱膜下血腫 兩者的范圍均可超越骨縫,頭皮水腫出生時即發(fā)現(xiàn),界限不分明,壓之柔軟且可凹,無波動感,局部皮膚可呈紅或紫色。
2.腦膜膨出 頭顱血腫位于枕骨部位者,需與腦膜膨出鑒別,后者隨呼吸有起伏感,頭顱X線片可見局部顱骨有缺損,而頭顱血腫顱骨完整,偶見顱骨有線樣骨折。
3.凹陷性骨折 頭顱血腫境界清楚,不超過骨縫范圍,血腫吸收時先在血腫周圍機化、鈣化變硬呈硬環(huán)感,中心有波動感,易誤診為凹陷性骨折,X線攝片可鑒別。
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