產(chǎn)科播散性血管內(nèi)凝血別名:產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血
1.出血 產(chǎn)科DIC以子宮出血最常見,而且常誤認(rèn)為是子宮收縮不良的產(chǎn)后出血,延誤搶救時(shí)間。子宮出血的特征是陰道持續(xù)流血不停,出血量多少不一,無(wú)血凝塊。嚴(yán)重可伴有皮膚出血斑、牙齦出血、咯血、嘔血、尿血,以及注射針眼和手術(shù)切口出血、滲血。
2.循環(huán)障礙 由于微循環(huán)血栓形成,靜脈回流量急劇減少,加之失血,使循環(huán)發(fā)生障礙,血壓下降,發(fā)生休克,而大量血小板的破壞,組胺和5- 色胺的釋放,使微血管收縮,加重缺氧,嚴(yán)重影響主要臟器心、肝、腎和腎上腺功能;心肌收縮受抑制,心功能下降;腎因腎皮質(zhì)血管栓塞、缺血、缺氧,可以發(fā)生壞死而導(dǎo)致急性腎功能衰竭;肺部則因肺毛細(xì)血管廣泛栓塞、出血而發(fā)生承認(rèn)呼吸窘迫綜合征(ARDS),因此可出現(xiàn)神志模糊、脈速而無(wú)力、呼吸困難、發(fā)紺、少尿或無(wú)尿等癥狀。
3.起病方式 一般起病快、突然,發(fā)展迅速,以羊水栓塞、胎盤早期剝離、重癥妊高征多見。少數(shù)因凝血因子緩慢消耗,病情發(fā)展較緩慢,出血較輕,如過(guò)期流產(chǎn)、死胎等。
傳統(tǒng)的DIC主要診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。
1.重癥病毒性肝炎 重癥肝炎在臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查上與DIC有許多相似之處,如出血傾向、腎臟損害、肝臟損害、神志意識(shí)改變、凝血因子水平低下及血小板減少等。而重癥肝炎又是否發(fā)生了DIC并發(fā)癥,在治療方案的制定及預(yù)后的
2.血栓性血小板減少性紫癜(TTP) 本病臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查與DIC有諸多相似之處,如出血傾向、腎臟損害、意識(shí)障礙、血栓形成、血小板減少及血小板活化、代謝產(chǎn)物增多等。
3.原發(fā)性纖溶亢進(jìn)本病極為罕見,可表現(xiàn)為出血傾向,纖維蛋白原極度降低及多種纖溶實(shí)驗(yàn)指標(biāo)異常,須與DIC所致之繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)鑒別。其鑒別要點(diǎn)有:
①微循環(huán)衰竭及栓塞表現(xiàn)甚少見;
②除纖維蛋白原極度低下外,其他凝血因子減少不明顯;
③血小板減少不明顯,其活化及代謝產(chǎn)物不增加;
④D-二聚體在原發(fā)性纖溶亢進(jìn)多為陰性;
⑤除FPA外,其他凝血因子激活分子標(biāo)記物如TAT、F1 2及AT-Ⅲ等一般正常。
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