1.卵巢良性腫瘤 早期腫瘤較小，多無癥狀，發(fā)展緩慢，偶在婦科檢查時發(fā)現(xiàn)。腫瘤增至中等大時，感腹脹或腹部捫及腫塊，邊界清楚。婦科檢查在子宮一側(cè)或雙側(cè)觸及球形腫塊，多為囊性，表面光滑、活動與子宮無粘連。若腫瘤大至占滿盆、腹腔即出現(xiàn)壓迫癥狀，如尿頻、便秘、氣急、心悸等。腹部膨隆，包塊活動度差，叩診無移動性濁音。
2.卵巢惡性腫瘤 早期常無癥狀，可在婦科檢查發(fā)現(xiàn)。一旦出現(xiàn)癥狀常表現(xiàn)為腹脹、腹部腫塊及腹水，但已是腫瘤晚期。癥狀的輕重決定于：
(1)腫瘤的大小、位置、侵犯鄰近器官的程度。
(2)腫瘤的組織學(xué)類型。
(3)有無并發(fā)癥。
腫瘤若向周圍組織浸潤或壓迫神經(jīng)，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛;若壓迫盆腔靜脈，出現(xiàn)下肢水腫;若為功能性腫瘤，產(chǎn)生相應(yīng)的雌激素或雄激素過多癥狀。晚期時表現(xiàn)消瘦、嚴(yán)重貧血等惡病質(zhì)征象。三合診檢查在陰道后穹觸及盆腔內(nèi)硬結(jié)節(jié)，腫塊多為雙側(cè)，實性或半實性，表面凹凸不平，不活動，常伴有腹水。或在腹股溝、鎖骨上可觸及腫大的淋巴結(jié)。
現(xiàn)采用FIGO制定的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)手術(shù)和病理來分期，用以估卵巢腫瘤患者早期無任何癥狀，受孕后雖能感受到因妊娠引起的身體變化，但無法覺察到盆腔內(nèi)有潛在的卵巢腫瘤。在臨床上卵巢腫瘤可通過妊娠早期的婦科雙合診、三合診檢查及B超檢查做出診斷。
1.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂 孕婦在早孕或中孕期突感一側(cè)下腹劇痛，難以忍受，且伴惡心、嘔吐時，應(yīng)首先考慮為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂的可能，經(jīng)檢查后不難確診。臨床上以成熟型畸胎瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)者較多見。
2.難產(chǎn) 產(chǎn)婦分娩時，如產(chǎn)程延長，胎兒先露部高浮不能下降，陰道檢查發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)有嵌頓的包塊時，一般多為卵巢腫瘤導(dǎo)致的梗阻性難產(chǎn)，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，然后按常規(guī)對卵巢腫瘤進行手術(shù)治療。
3.手術(shù)時偶然發(fā)現(xiàn) 有時卵巢腫瘤是在早孕或中孕期行人工流產(chǎn)術(shù)時偶然發(fā)現(xiàn)的，故應(yīng)重視在人工流產(chǎn)術(shù)前常規(guī)行雙合診和三合診檢查。也有的是在剖宮產(chǎn)術(shù)時偶然發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤的，因而在每次剖宮產(chǎn)時應(yīng)在關(guān)腹前常規(guī)檢查雙側(cè)附件，以免發(fā)生漏診。

1.卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別。
2.卵巢良性腫瘤的鑒別診斷
(1)卵巢瘤樣病變(ovarian tumor like condition)：為育齡期卵巢生理性增大。濾泡囊腫和黃體囊腫最常見。多為單側(cè)，直徑<5cm，壁薄，暫行觀察或口服避孕藥，3個月內(nèi)多能消失，若持續(xù)存在或長大，應(yīng)考慮為卵巢腫瘤。
(2)輸卵管卵巢囊腫：為炎性囊塊，常有不孕或盆腔感染史，有急性或亞急性盆腔炎病史，單側(cè)或兩側(cè)附件區(qū)形成囊性塊物，邊界清或不清，活動受限?？垢腥局委熀罂煽s小。鑒別困難者常須行剖腹探查或腹腔鏡手術(shù)鑒別。
(3)子宮肌瘤：漿膜下肌瘤或肌瘤囊性變易與卵巢實質(zhì)性腫瘤或囊腫相混淆。肌瘤常為多發(fā)性，與子宮相連，并伴月經(jīng)異常如月經(jīng)過多等癥狀，檢查時腫瘤隨宮體及宮頸移動。探針檢查子宮大小及方向是有效的鑒別腫塊與子宮關(guān)系的方法。
(4)妊娠子宮：妊娠早期或中期時，子宮增大變軟，峽部更軟，三合診時宮體與宮頸似不相連，即Hegars征，易將柔軟的宮體誤認(rèn)為卵巢腫瘤。但是妊娠婦女有停經(jīng)史，若能詳細詢問病史，做HCG測定或超聲檢查即可鑒別。
(5)腹水：大量腹水應(yīng)與巨大卵巢囊腫鑒別，腹水常有肝病、心臟病史，平臥時腹部兩側(cè)突出如蛙腹，叩診腹部中間鼓音，兩側(cè)濁音，移動性濁音陽性;B型超聲檢查見不規(guī)則液性暗區(qū)，其間有腸曲光團浮動，液平面隨體位改變，無占位性病變。巨大囊腫平臥時腹部中間隆起，叩診濁音，腹部兩側(cè)鼓音，移動性濁音陰性;下腹腫物邊界清楚，B型超聲檢查見圓球形液性暗區(qū)，邊界整齊光滑，液平面不隨體位移動。
3.卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷
(1)子宮內(nèi)膜異位癥：異位癥形成的粘連性腫塊及直腸子宮陷凹結(jié)節(jié)與卵巢惡性腫瘤很難鑒別。前者常有進行性痛經(jīng)、月經(jīng)過多、經(jīng)前不規(guī)則陰道流血等。試用孕激素治療可輔助鑒別，B型超聲檢查、血清CA125等可輔助診斷，腹腔鏡為診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)。
(2)盆腔結(jié)締組織炎：有流產(chǎn)或產(chǎn)褥感染病史，表現(xiàn)為發(fā)熱、下腹痛，婦科檢查附件區(qū)組織增厚、壓痛、片狀腫物達盆壁。用抗生素治療癥狀緩解，腫物縮小。若治療后癥狀、體征無改善，腫物反而增大，應(yīng)考慮為卵巢惡性腫瘤。B型超聲檢查有助于鑒別。
(3)結(jié)核性腹膜炎：常合并腹水，盆、腹腔內(nèi)粘連性腫物形成，多發(fā)生于年輕、不孕婦女。多有肺結(jié)核史，全身癥狀有消瘦、乏力、低熱、盜汗、食欲不振、月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。婦科檢查腫塊位置較高，形狀不規(guī)則，界限不清，固定不動。叩診時鼓音和濁音分界不清，B型超聲檢查、X線胃腸檢查多可協(xié)助診斷，必要時行剖腹探查確診。
(4)生殖道以外的腫瘤：須與腹膜后腫瘤、直腸癌、乙狀結(jié)腸癌等鑒別。腹膜后腫瘤固定不動，位置低者使子宮或直腸移位，腸癌多有典型消化道癥狀，B型超聲檢查、鋇劑灌腸、靜脈腎盂造影等有助于鑒別。
(5)轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤：與卵巢惡性腫瘤不易鑒別。若在附件區(qū)捫及雙側(cè)性、中等大、腎形、活動的實性腫塊，應(yīng)疑為轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤。若患者有消化道癥狀，有消化道癌、乳癌病史，診斷基本可成立。但是多數(shù)病例無原發(fā)性腫瘤病史。