妊娠合并消化性潰瘍
1.癥狀
(1)上腹痛：90%以上的消化性潰瘍有慢性上腹痛，妊娠早、中期由于胃酸分泌減少、胃蠕動減弱、胃黏膜充血減輕等因素的作用，多數(shù)消化性潰瘍癥狀可緩解。妊娠晚期、分娩期及產褥期，由于腎上腺皮質功能增強、乳汁的形成和分泌，胃液的分泌隨之增加或減弱，胃液內鹽酸和蛋白酶含量升高，約12%的胃潰瘍患者癥狀加重，甚至發(fā)生潰瘍出血或穿孔。疼痛具有明顯的節(jié)律性，呈周期性發(fā)作，與非孕期相同。疼痛多為燒灼痛或鈍痛。
(2)噯氣、反酸、惡心、嘔吐，孕早期上述癥狀可與妊娠反應混淆。
2.體征 多數(shù)患者有上腹部局限性壓痛，發(fā)生并發(fā)癥時可有相應的體征，但并發(fā)穿孔時腹膜刺激征可不明顯，僅表現(xiàn)輕度腹脹，上腹部相當于潰瘍所在部位有腹部輕壓痛和腸鳴音亢進，應引起注意。
根據(jù)患者有慢性病程、周期性發(fā)作、發(fā)作期和緩解期相交替的節(jié)律性上腹痛、夜間痛以及可用食物或制酸藥物緩解等典型癥狀不難診斷。部分患者亦可僅表現(xiàn)為無規(guī)律的上腹隱痛不適，臨床上孕婦就診時首先須區(qū)別是潰瘍病的癥狀還是正常妊娠反應或反流性食管炎癥狀。
須鑒別的外科急腹癥如：急性闌尾炎、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、腸系膜血栓形成等。一般來說，疼痛開始的部位或最顯著的部位往往與病變的部位一致，如急腹痛由一點開始然后波及全腹者多為實質性臟器破裂或空腔臟器穿孔，膽道疾病或胰腺炎常有放射痛或牽涉痛，患者在潰瘍出血、穿孔前既往的潰瘍癥狀常復發(fā)或加重，并有情緒激動、過度疲勞、暴飲暴食等誘發(fā)因素。
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