1.癥狀
(1)腹痛：大多數(shù)妊娠合并急性闌尾炎時轉(zhuǎn)移性腹痛這一固有的規(guī)律不變，腹痛往往先從劍突下開始，延及臍周，數(shù)小時或十幾個小時后，轉(zhuǎn)移至右側(cè)下腹部。一部分病人癥狀不典型。妊娠早期，闌尾炎的癥狀與非妊娠時相似，妊娠中后期，由于妊娠子宮的增大，闌尾的位置發(fā)生改變，孕婦疼痛的部位可達(dá)右肋下肝區(qū)或右后腰區(qū)，疼痛可能較非孕期輕。
(2)其他癥狀：可有惡心、嘔吐，腹瀉等癥狀，有些患者可伴有發(fā)熱、全身不適或乏力。
2.體征 妊娠期闌尾炎的壓痛點可隨子宮的增大而不斷上移，妊娠早期，右下腹麥?zhǔn)宵c處，有壓痛和反跳痛，伴有肌緊張。如闌尾發(fā)生壞疽或穿孔，可形成闌尾周圍膿腫或彌漫性化膿性腹膜炎，出現(xiàn)相應(yīng)體征。妊娠中晚期，壓痛點可偏高，腹部反跳痛和肌緊張等不明顯。如伴有闌尾周圍膿腫，可觸及包塊，并伴有壓痛。由于壓痛部位可因子宮的掩蓋而不清，可采用以下方法協(xié)助診斷：①Bryan試驗：可作為區(qū)別闌尾炎與子宮疾病的可靠體征，具體方法是囑患者采取右側(cè)臥位，妊娠子宮移至右側(cè)而引起疼痛，可提示疼痛非子宮的疾病造成;②Aldel試驗：病人平臥，檢查者將手指放在闌尾區(qū)最明顯的壓痛點上，然后囑咐病人左側(cè)臥位，子宮倒向左側(cè)后，如壓痛減輕或消失，說明疼痛來自子宮。如壓痛較平臥位時更明顯，則闌尾本身病變的可能性較大。
由于妊娠期闌尾的解剖生理學(xué)特點，發(fā)病時腹痛癥狀可不典型，腹部體征又不明顯，使妊娠中、晚期急性闌尾炎的早期診斷和鑒別診斷有一定困難。Mourad等(2000)報道，在妊娠早期術(shù)前診斷正確率可達(dá)77%。但妊娠中晚期只有57%，約有20%的孕婦在闌尾穿孔或并發(fā)腹膜炎進(jìn)行手術(shù)時才得到確診。妊娠期闌尾炎病程發(fā)展快，闌尾穿孔、腹膜炎的發(fā)生率明顯高于非孕期，妊娠晚期穿孔率、壞死率又明顯高于妊娠早、中期。文獻(xiàn)報道非孕期闌尾手術(shù)探查穿孔率約為15%，妊娠早、中期達(dá)到31%，妊娠晚期可升至69%，因而妊娠期闌尾炎早期診斷是關(guān)鍵。診斷時須注意詳細(xì)詢問病史，早期妊娠時闌尾炎的癥狀和體征與一般病人相同，但對闌尾炎引起的消化道癥狀應(yīng)注意與妊娠反應(yīng)相鑒別。妊娠反應(yīng)以空腹時較明顯且無腹痛癥狀;妊娠中晚期時腹痛癥狀及闌尾部位壓痛常較高;臨產(chǎn)期更應(yīng)重視患者的癥狀和腹痛部位與宮縮痛相區(qū)別。

臨床醫(yī)師在對妊娠期急腹痛的患者進(jìn)行診斷時，必須掌握妊娠期闌尾炎臨床表現(xiàn)的特點，并與婦產(chǎn)科疾病如早產(chǎn)、臨產(chǎn)時的宮縮痛、附件扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、異位妊娠、胎盤早剝、子宮肌瘤變性、圓韌帶綜合征等相鑒別;在孕婦有上消化道癥狀及上腹痛時尚須與上腹部內(nèi)外科急診相鑒別，如急性胃腸炎、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、腸梗阻、右側(cè)輸尿管結(jié)石、腸系膜淋巴結(jié)炎等。
1.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) 多見于妊娠早、中期及產(chǎn)后，常有下腹部包塊史，表現(xiàn)為突發(fā)性、持續(xù)性下腹痛，如腫瘤血運(yùn)受阻，腫瘤壞死，可有局限性腹膜炎表現(xiàn)。雙合診檢查，可觸及囊性或囊實性包塊，有觸痛，B超可明確診斷。
2.異位妊娠破裂 應(yīng)與妊娠早期急性闌尾炎鑒別。病人停經(jīng)后可有小量不規(guī)則陰道出血，持續(xù)性下腹痛和肛門墜脹感。雙合診檢查，宮頸舉痛明顯，后穹隆可飽滿、觸痛，右附件區(qū)可觸及包塊，B超顯示盆腔內(nèi)有液性暗區(qū)，如后穹隆穿刺抽出不凝血，即可確診。
3.右側(cè)急性腎盂腎炎 起病急驟，一般寒戰(zhàn)后出現(xiàn)高熱，疼痛始于腰脅部，沿輸尿管向膀胱部位放射，同時伴有尿痛、尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀。查體右側(cè)腎區(qū)叩擊痛明顯，上輸尿管點和肋腰點有壓痛，無腹膜刺激癥狀。尿常規(guī)鏡下可見大量膿細(xì)胞和白細(xì)胞管型。
4.右側(cè)輸尿管結(jié)石 絞痛劇烈，疼痛部位在腰脅部，向大腿內(nèi)側(cè)和外生殖器放射。實驗室檢查尿中可見紅細(xì)胞，X線或B超顯示尿路結(jié)石即可確診。
5.膽絞痛 多見于急性膽囊炎和膽石癥。疼痛多見于右上腹肋緣下，陣發(fā)性絞痛，夜間多發(fā)，可向右肩部、右肩胛下角或右腰部放射。80%的病人可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐，亦可有阻塞性黃疸。X線、B超或膽囊造影可協(xié)助診斷。
6.上消化道潰瘍急性穿孔 常有潰瘍病史，一般為全腹疼痛，查體腹肌緊張，壓痛反跳痛明顯。X線立位檢查多有膈下游離氣體，可協(xié)助診斷。
7.胎盤早剝 應(yīng)與妊娠晚期急性闌尾炎鑒別。胎盤早剝常有妊高征和外傷史，腹痛劇烈，檢查子宮堅硬，僵直性收縮，胎心變慢或消失，產(chǎn)婦可有急性失血及休克癥狀。腹部B超顯示胎盤后血腫，可明確診斷。