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進行性骨干發(fā)育不良別名:對稱性硬化性厚骨癥

1.癥狀 起病緩慢、隱匿,因四肢長骨受累,故常表現(xiàn)為肢體疼痛,肌無力。因大多數(shù)于嬰兒期發(fā)病,所以身體發(fā)育差,步行晚,步態(tài)不穩(wěn),呈“鴨步”。消瘦、矮小,患者不能跳躍、奔跑。病變部位腫痛消退后,因骨質(zhì)增生出現(xiàn)局部膨隆,常累及雙側(cè)骨骼或先以一側(cè)開始,繼而波及對側(cè)。
Brat等報道1例成年輕型散發(fā)性PDD病變累及干骺端,但無癥狀。由于顱底骨硬化常致顱神經(jīng)孔狹窄,產(chǎn)生顱神經(jīng)壓迫癥狀,加上慢性顱內(nèi)高壓等原因,可產(chǎn)生聽力減退(80%)、視力障礙、視盤水腫、突眼、復視、面神經(jīng)麻痹等。偶可引起小腦性共濟失調(diào),病情輕者可無癥狀。
本病一般呈進行性發(fā)展與惡化,但病程進展速度不一,無自愈可能。de Vits等報道1例PDD婦女,妊娠后骨痛、頭痛消失,并可停用糖皮質(zhì)固醇類藥物,原因未明。據(jù)分析,這可能與妊娠時體內(nèi)某些激素分泌或免疫調(diào)節(jié)功能變化有關(guān),而分娩后6個月本病又復發(fā)加重。
2.體征 體格檢查可見下肢肌肉萎縮,皮下脂肪薄,下肢彎曲畸形,少數(shù)有膝外翻,頭顱大,前額突出,性發(fā)育遲緩。腰椎過度前突,杵狀指(趾),貧血及智力低下等。個別病人眼底可見視盤水腫,顱內(nèi)壓增高。有些病人體格無異常,經(jīng)X線檢查才發(fā)現(xiàn)本病。
1.典型病例有肌無力、骨痛癥狀、矮小、消瘦身材。
2.X線示長骨內(nèi)、外膜增厚,骨髓腔變窄,骨骺及干骺端、關(guān)節(jié)面受累等表現(xiàn)。
3.血沉增快、貧血,ALP、骨鈣素、PICP增高,PTHH、CT及尿羥脯氨酸正常等可做出診斷。

1.顱骨骨髓發(fā)育異常 出生后不久即逐漸出現(xiàn)頭大和面部畸形,同時有身材矮小和智力障礙。X線表現(xiàn)為廣泛和進行性的顱、面骨肥厚、硬化,管狀骨除有皮質(zhì)增厚、硬化外,尚伴有骨膨脹和構(gòu)塑障礙。本病為常染色體隱性遺傳。
2.石骨癥 為硬化增生性骨病,主要為長骨骨骺端的軟骨排列紊亂,骨基質(zhì)膠原成分減少,骨髓腔被骨化,無生化異常,病變常累及脊柱,而PDD雖主要為長管骨病變,但罕有骨骺端受累。骨髓腔變窄是由于骨髓纖維化所致。ALP增高,血沉增快等均可鑒別。

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  • 江中潮 江中潮 主任醫(yī)師
    成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院
    骨科

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