睪丸損傷
1.有陰囊部外傷史。
2.局部劇痛 痛感可放射至下腹部、腰部或上腹部，甚至可發(fā)生痛性休克。疼痛時還可伴有惡心、嘔吐癥狀。
3.檢查可見陰囊腫脹、皮膚青紫淤血，患側(cè)睪丸腫大質(zhì)硬，有明顯觸痛。常伴有陰囊血腫、鞘膜積液或鞘膜積血等。后期睪丸缺血萎縮時，睪丸小而軟。
4.睪丸破裂時 睪丸界限觸不清;睪丸脫位時，陰囊空虛，常在下腹部、會陰部捫及睪丸狀腫物;睪丸扭轉(zhuǎn)時，睪丸升高呈橫位或附睪位于睪丸前方，精索變粗，上抬陰囊和睪丸時，疼痛不減輕或反而加重。
陰囊致傷后，由于陰囊腫脹、疼痛及瘀斑等臨床表現(xiàn)，診斷并不困難，重要的是確定睪丸有無損傷。如被貽誤，常常招致血腫形成，繼而發(fā)生感染或壓迫睪丸、缺血，終致睪丸萎縮，影響患者的性功能和生育能力。為此許多學(xué)者認為B超檢查對判斷睪丸有無損傷、損傷范圍大有裨益。高勇以B超聲檢查了28例陰囊閉合傷的病人，12例睪丸有異常改變：4例睪丸腫大。內(nèi)有單個或多個邊界欠清晰的低回聲區(qū)(血腫);5例睪丸輪廓出現(xiàn)回聲中斷(白膜破裂);3例失去睪丸正常形態(tài)，斷端相互分離，斷面不規(guī)則(睪丸斷裂)，其中10例經(jīng)手術(shù)證實。另外，在無血腫的睪丸損傷，對治療方法的抉擇頗感棘手。Martinez-Pineiro等提出若睪丸挫傷或血腫<1/3者，可以行動態(tài)監(jiān)測，如病變>2/3，或白膜破裂者則采取手術(shù)治療。
1.急性附睪、睪丸炎 亦有睪丸疼痛及陰囊腫脹等癥狀，檢查睪丸及附睪腫大、質(zhì)硬、觸痛明顯。但本病多見于成年，發(fā)病較緩，陰囊雖有腫脹，卻無皮膚青紫淤血等改變。常有尿道內(nèi)使用器械和留置導(dǎo)尿的既往史，且伴有發(fā)冷、發(fā)熱等全身癥狀。血常規(guī)檢查示中性粒細胞明顯增高。
2.嵌頓性斜疝 腹股溝斜疝嵌頓時，可有陰囊部劇烈疼痛癥狀，且觸痛明顯。但本病一般有可復(fù)性陰囊或腹股溝部腫物的病史，且有腹部脹痛、惡心、嘔吐、無肛門排氣排便等癥狀，檢查腹部腸鳴音亢進、有氣過水聲;可捫及陰囊內(nèi)橢圓形腫物，睪丸正常、無觸痛，移動時疼痛癥狀無改變。
3.睪丸腫瘤 睪丸進行性腫大、質(zhì)硬。但無外傷史，腫塊有沉重感且無彈性，無明顯觸痛。AFP甲胎蛋白、HCG人絨毛膜促性腺激素等腫瘤標記物檢查有時可呈現(xiàn)陽性。腹膜后淋巴結(jié)CT檢查或淋巴造影檢查有時可發(fā)現(xiàn)癌腫浸潤的腫大淋巴結(jié)。必要時行手術(shù)探查和活體組織學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞。
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