膀胱移行細(xì)胞癌
膀胱癌的主要癥狀為血尿。幾乎所有病人均有血尿發(fā)生,其中約85%為第一癥狀,大多數(shù)為肉眼血尿,但鏡下血尿常出現(xiàn)于肉眼血尿之前,病變之早期。Carson等(1979)對(duì)200例鏡下血尿病人進(jìn)一步檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)22例為膀胱癌,占11%;初期未發(fā)現(xiàn)病因的38例隨訪監(jiān)視2年,6例發(fā)現(xiàn)病變。
肉眼血尿的特點(diǎn)為無痛性,多為全程血尿,也可表現(xiàn)為排尿初期或終末血尿,呈現(xiàn)間歇性發(fā)生,也可持續(xù)存在,間隔時(shí)間由數(shù)天至數(shù)月不等,一般早期間隔時(shí)間較長(zhǎng),隨病情發(fā)展逐漸縮短間隔期。血尿的程度依出血量多少,表現(xiàn)為洗肉水樣,伴有不規(guī)則或片狀血塊,甚至大量血塊充滿膀胱。一般腫瘤的大小與血尿程度呈正比,出血嚴(yán)重者可發(fā)生失血性貧血,也有腫瘤不大,反復(fù)出血而引起貧血者。
膀胱刺激癥狀,即尿頻、尿急、尿痛,為膀胱癌的另一主要癥狀,約占膀胱癌起始癥狀的10%左右。癌腫損害膀胱防御感染的功能,而且癌腫類似膀胱內(nèi)異物,妨礙感染消除,故40%的膀胱癌伴有尿路感染。廣泛原位癌或浸潤(rùn)癌可首先出現(xiàn)明顯的膀胱刺激癥狀,甚至發(fā)生急迫性尿失禁,恥骨上區(qū)、陰莖及會(huì)陰部疼痛。癌腫位于膀胱頸部或浸潤(rùn)頸部,癌組織大塊壞死脫落或巨大癌腫使膀胱容量縮小或伴有結(jié)石等均可引起膀胱刺激癥狀。凡有膀胱刺激癥狀或排出過“腐肉”的膀胱癌,多屬晚期或浸潤(rùn)性,預(yù)后不良。
膀胱頸部或累及頸部及前列腺的癌腫、頸部附近帶蒂癌腫及大塊壞死脫落的癌組織,均可阻塞頸口而出現(xiàn)排尿困難。晚期發(fā)生下肢水腫、盆腔腫塊,咳嗽、胸痛等轉(zhuǎn)移癥狀及消瘦、貧血等惡病質(zhì)癥。
臨床多以間歇性、無痛性、肉眼全程血尿就診,實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)及膀胱鏡檢查加活檢是確診的最主要方法。
1.膀胱結(jié)石 通過膀胱區(qū)X線平片,有無不透光陰影,可以做出初步鑒別。陰性結(jié)石造影時(shí)亦可表現(xiàn)為充盈缺損,而膀胱癌合并結(jié)石并不少見。膀胱鏡檢查是主要手段。在膀胱鏡下除看到結(jié)石外,還可以看到乳頭狀或絨毛狀新生物。通過活組織檢查進(jìn)一步明確診斷。
2.輸尿管囊腫 血尿較少見,合并感染時(shí)亦可以有血尿,但不如膀胱腫瘤時(shí)那么嚴(yán)重。膀胱造影在膀胱三角區(qū)有負(fù)影,負(fù)影呈蛇頭樣,位于三角區(qū),表面光滑。B超檢查為囊性腫物,隨尿液的排出,具有舒縮的變化。膀胱鏡檢查,見輸尿管口有水泡樣隆起,由膀胱黏膜覆蓋,血管清晰,有和排尿相一致的蠕動(dòng)。
3.膀胱結(jié)核 膀胱結(jié)核一般有腎或肺結(jié)核病史,有低熱、盜汗、食欲減退等全身癥狀。有米湯樣膿尿。尿液檢查有大量膿細(xì)胞。尿結(jié)核菌培養(yǎng)60%陽性。尿液脫落細(xì)胞檢查無腫瘤細(xì)胞。膀胱造影和B超檢查時(shí),膀胱內(nèi)無占位性病變。膀胱鏡檢查,膀胱內(nèi)有炎癥改變和結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍,無新生物。炎癥、潰瘍創(chuàng)面需注意與絨毛狀膀胱癌相鑒別。膀胱鏡取活組織檢查對(duì)鑒別診斷有重要價(jià)值。
4.前列腺增生癥 前列腺增生可以有肉眼血尿,突入膀胱的中葉增生與膀胱腫瘤尤需鑒別。腫瘤生長(zhǎng)于膀胱頸部或膀胱尿道交界處,可以有排尿困難。前列腺增生,以排尿困難為特點(diǎn),病史比較長(zhǎng),幾年至十幾年。排尿困難有逐漸加重的發(fā)展過程。直腸指診觸及前列腺增大,中間溝消失。膀胱造影在膀胱頸部顯示壓跡,有向膀胱內(nèi)凸入的負(fù)影,表面光滑,呈弧形。膀胱鏡檢查,除見前列腺增大外,膀胱內(nèi)無新生物,對(duì)可疑的病例行活組織檢查,有助于診斷。
5.膀胱息肉 本病少見,多發(fā)生于慢性炎癥、寄生蟲及異物刺激。繼發(fā)感染時(shí)有膀胱刺激癥狀,一般無排尿困難。膀胱造影顯示膀胱內(nèi)充盈缺損。本病主要與膀胱惡性腫瘤鑒別。膀胱息肉的血尿不如惡性腫瘤嚴(yán)重。尿液中找不到瘤細(xì)胞。膀胱鏡檢查,見息肉表面光滑,沒有蒂。膀胱惡性腫瘤則表面呈菜花狀或絨毛狀,易出血?;罱M織檢查有助于明確診斷。
6.腎、輸尿管腫瘤 其血尿特點(diǎn)為間歇性無痛性全程肉眼血尿,與膀胱癌類似,可單獨(dú)發(fā)生或與膀胱癌同時(shí)存在,必須予以區(qū)別。膀胱癌的血尿可伴有膀胱刺激癥狀或在開始或終末加重,血尿顏色多為鮮紅色,血塊多為團(tuán)塊狀。腎、輸尿管腫瘤無膀胱刺激癥狀,血尿多為暗紅色,有時(shí)可伴有條索狀血塊。腎實(shí)質(zhì)腫瘤常伴有腰背部疼痛及腫塊。一般經(jīng)B超、IVU、CT及MRI等檢查不難鑒別。
7.腺性膀胱炎 為膀胱癌前病變,臨床表現(xiàn)有時(shí)與膀胱癌類似,需行膀胱鏡檢查及活組織檢查以鑒別。
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