膀胱癌的主要癥狀為血尿。幾乎所有病人均有血尿發(fā)生，其中約85%為第一癥狀，大多數(shù)為肉眼血尿，但鏡下血尿常出現(xiàn)于肉眼血尿之前，病變之早期。Carson等(1979)對200例鏡下血尿病人進一步檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)22例為膀胱癌，占11%;初期未發(fā)現(xiàn)病因的38例隨訪監(jiān)視2年，6例發(fā)現(xiàn)病變。
肉眼血尿的特點為無痛性，多為全程血尿，也可表現(xiàn)為排尿初期或終末血尿，呈現(xiàn)間歇性發(fā)生，也可持續(xù)存在，間隔時間由數(shù)天至數(shù)月不等，一般早期間隔時間較長，隨病情發(fā)展逐漸縮短間隔期。血尿的程度依出血量多少，表現(xiàn)為洗肉水樣，伴有不規(guī)則或片狀血塊，甚至大量血塊充滿膀胱。一般腫瘤的大小與血尿程度呈正比，出血嚴(yán)重者可發(fā)生失血性貧血，也有腫瘤不大，反復(fù)出血而引起貧血者。
膀胱刺激癥狀，即尿頻、尿急、尿痛，為膀胱癌的另一主要癥狀，約占膀胱癌起始癥狀的10%左右。癌腫損害膀胱防御感染的功能，而且癌腫類似膀胱內(nèi)異物，妨礙感染消除，故40%的膀胱癌伴有尿路感染。廣泛原位癌或浸潤癌可首先出現(xiàn)明顯的膀胱刺激癥狀，甚至發(fā)生急迫性尿失禁，恥骨上區(qū)、陰莖及會陰部疼痛。癌腫位于膀胱頸部或浸潤頸部，癌組織大塊壞死脫落或巨大癌腫使膀胱容量縮小或伴有結(jié)石等均可引起膀胱刺激癥狀。凡有膀胱刺激癥狀或排出過“腐肉”的膀胱癌，多屬晚期或浸潤性，預(yù)后不良。
膀胱頸部或累及頸部及前列腺的癌腫、頸部附近帶蒂癌腫及大塊壞死脫落的癌組織，均可阻塞頸口而出現(xiàn)排尿困難。晚期發(fā)生下肢水腫、盆腔腫塊，咳嗽、胸痛等轉(zhuǎn)移癥狀及消瘦、貧血等惡病質(zhì)癥。
臨床多以間歇性、無痛性、肉眼全程血尿就診，實驗室檢查、影像學(xué)及膀胱鏡檢查加活檢是確診的最主要方法。

1.膀胱結(jié)石 通過膀胱區(qū)X線平片，有無不透光陰影，可以做出初步鑒別。陰性結(jié)石造影時亦可表現(xiàn)為充盈缺損，而膀胱癌合并結(jié)石并不少見。膀胱鏡檢查是主要手段。在膀胱鏡下除看到結(jié)石外，還可以看到乳頭狀或絨毛狀新生物。通過活組織檢查進一步明確診斷。
2.輸尿管囊腫 血尿較少見，合并感染時亦可以有血尿，但不如膀胱腫瘤時那么嚴(yán)重。膀胱造影在膀胱三角區(qū)有負(fù)影，負(fù)影呈蛇頭樣，位于三角區(qū)，表面光滑。B超檢查為囊性腫物，隨尿液的排出，具有舒縮的變化。膀胱鏡檢查，見輸尿管口有水泡樣隆起，由膀胱黏膜覆蓋，血管清晰，有和排尿相一致的蠕動。
3.膀胱結(jié)核 膀胱結(jié)核一般有腎或肺結(jié)核病史，有低熱、盜汗、食欲減退等全身癥狀。有米湯樣膿尿。尿液檢查有大量膿細胞。尿結(jié)核菌培養(yǎng)60%陽性。尿液脫落細胞檢查無腫瘤細胞。膀胱造影和B超檢查時，膀胱內(nèi)無占位性病變。膀胱鏡檢查，膀胱內(nèi)有炎癥改變和結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍，無新生物。炎癥、潰瘍創(chuàng)面需注意與絨毛狀膀胱癌相鑒別。膀胱鏡取活組織檢查對鑒別診斷有重要價值。
4.前列腺增生癥 前列腺增生可以有肉眼血尿，突入膀胱的中葉增生與膀胱腫瘤尤需鑒別。腫瘤生長于膀胱頸部或膀胱尿道交界處，可以有排尿困難。前列腺增生，以排尿困難為特點，病史比較長，幾年至十幾年。排尿困難有逐漸加重的發(fā)展過程。直腸指診觸及前列腺增大，中間溝消失。膀胱造影在膀胱頸部顯示壓跡，有向膀胱內(nèi)凸入的負(fù)影，表面光滑，呈弧形。膀胱鏡檢查，除見前列腺增大外，膀胱內(nèi)無新生物，對可疑的病例行活組織檢查，有助于診斷。
5.膀胱息肉 本病少見，多發(fā)生于慢性炎癥、寄生蟲及異物刺激。繼發(fā)感染時有膀胱刺激癥狀，一般無排尿困難。膀胱造影顯示膀胱內(nèi)充盈缺損。本病主要與膀胱惡性腫瘤鑒別。膀胱息肉的血尿不如惡性腫瘤嚴(yán)重。尿液中找不到瘤細胞。膀胱鏡檢查，見息肉表面光滑，沒有蒂。膀胱惡性腫瘤則表面呈菜花狀或絨毛狀，易出血?；罱M織檢查有助于明確診斷。
6.腎、輸尿管腫瘤 其血尿特點為間歇性無痛性全程肉眼血尿，與膀胱癌類似，可單獨發(fā)生或與膀胱癌同時存在，必須予以區(qū)別。膀胱癌的血尿可伴有膀胱刺激癥狀或在開始或終末加重，血尿顏色多為鮮紅色，血塊多為團塊狀。腎、輸尿管腫瘤無膀胱刺激癥狀，血尿多為暗紅色，有時可伴有條索狀血塊。腎實質(zhì)腫瘤常伴有腰背部疼痛及腫塊。一般經(jīng)B超、IVU、CT及MRI等檢查不難鑒別。
7.腺性膀胱炎 為膀胱癌前病變，臨床表現(xiàn)有時與膀胱癌類似，需行膀胱鏡檢查及活組織檢查以鑒別。