腎積膿別名：膿腎
1.病史 常有長(zhǎng)期腎感染史或曾有腎、輸尿管結(jié)石手術(shù)史。
2.癥狀 突出表現(xiàn)為膿尿，在輸尿管與膿腎相通時(shí)，可出現(xiàn)持續(xù)性肉眼膿尿，也可呈間歇性膿尿。急性發(fā)作型，除了有寒戰(zhàn)、高熱、全身無(wú)力、嘔吐等全身中毒癥狀外，還有明顯的局部癥狀，如腰部疼痛和腰肌緊張;如為慢性病程型，則呈慢性感染中毒癥狀，如低熱、盜汗、貧血、消瘦等，局部癥狀較輕。
3.體征 腎區(qū)明顯叩壓痛，腰部可捫及腫大的腎臟。
腎積膿以上尿路結(jié)石引起梗阻，繼發(fā)感染為最常見，其次是腎和輸尿管畸形引起腎積水合并感染，亦可繼發(fā)于腎盂腎炎。致病菌以大腸埃希桿菌最常見，腎組織遭到嚴(yán)重破壞成為膿性囊。據(jù)癥狀、體征、影像學(xué)檢查不難診斷。
1.急性腎盂腎炎 主要表現(xiàn)為突發(fā)性的畏寒、高熱，常伴有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。也會(huì)出現(xiàn)腰痛和腎區(qū)叩壓痛。但尿路刺激癥狀嚴(yán)重，而腎區(qū)叩痛較輕，B超檢查腎內(nèi)無(wú)液性暗區(qū)，CT亦無(wú)中央?yún)^(qū)低密度腫塊。
2.腎周圍炎和腎周圍膿腫 主要表現(xiàn)也是畏寒、發(fā)熱、劇烈腰痛及腎區(qū)叩壓痛。但尿路平片顯示腰大肌陰影消失，CT顯示腎臟內(nèi)無(wú)混合密度的腫塊，而在腎周圍可見腫塊。
3.腎結(jié)核 主要表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，伴有低熱、乏力、貧血等全身性結(jié)核中毒癥狀及不同程度的膿尿。與慢性病程型腎積膿表現(xiàn)相似。但腎結(jié)核患者尿頻多較為嚴(yán)重，24h尿沉渣中可查到抗酸桿菌。早期腎結(jié)核IVU表現(xiàn)為腎盞邊緣不整齊，如蟲蝕狀;后期呈缺少1個(gè)或幾個(gè)腎盞的征象。結(jié)核性腎積膿則尿呈米湯樣混濁，B超可見腎內(nèi)有積液，但呈低熱，所以又稱為冷膿腫。
4.腎積水 主要表現(xiàn)為反復(fù)腰痛，繼發(fā)感染時(shí)有發(fā)熱，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，與慢性病程型腎積膿表現(xiàn)相似。但腎積水患者的體溫通常不會(huì)持續(xù)升高，B超顯示腎內(nèi)液性暗區(qū)較腎積膿患者均勻，CT檢查顯示腎盂內(nèi)邊緣光整的均勻密度腫塊。
5.腎腫瘤 有時(shí)也可表現(xiàn)為長(zhǎng)期低熱、腰痛，與腎積膿的慢性病程型表現(xiàn)相似。但可有間歇性無(wú)痛性全程血尿;IVU可見腎盞、腎盂受壓、變形等征象;CT顯示腎臟有實(shí)質(zhì)性占位。
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