老年人酒精性肝病別名：老年酒精性肝病
酒精性脂肪肝常無(wú)癥狀或僅有輕微不適，一般可有肝區(qū)不適、易疲勞等，肝大，質(zhì)地柔軟，有壓痛。酒精性肝炎者通常有食欲減退、乏力、惡心、嘔吐、消瘦等。肝、脾腫大，肝區(qū)有壓痛等，重度者可有腹水、肝性腦病等。酒精性肝硬化與病毒性肝硬化類似，一般有肝功能減退和門脈高壓的臨床表現(xiàn)，蜘蛛痣、肝掌、男子乳房發(fā)育頗為常見(jiàn)。晚期可見(jiàn)有腹水、食管靜脈曲張、肝功能衰竭等。
根據(jù)飲酒史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查不難做出診斷，必要時(shí)，可行肝穿刺活檢。
符合酒精性肝病臨床診斷者，其臨床分型診斷為：
1.輕型(亞臨床型)酒精性肝病 有長(zhǎng)期飲酒史，但肝功能檢查基本正常，肝組織學(xué)表現(xiàn)為非特異性變化或基本正常，缺乏乙醇透明小體和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。
2.酒精性脂肪肝 病變主要在肝小葉，低倍鏡下肝小葉中1/3以上肝細(xì)胞脂肪變性，無(wú)其他明顯組織學(xué)改變，未作肝活檢者，影像學(xué)檢查(CT或B超)有脂肪肝特異性表現(xiàn)。
3.酒精性肝炎 如未作肝活檢，臨床診斷應(yīng)符合下列診斷標(biāo)準(zhǔn)和附加項(xiàng)目中3項(xiàng)或以上，診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①飲酒量增加可作為發(fā)病或惡化的誘因;
②AST為主的血清轉(zhuǎn)氨酶升高;
③血清膽紅素升高(>34.2μmol/L)。
附加項(xiàng)目：
①腹痛;
②發(fā)熱;
③外周血象白細(xì)胞增加;
④ALT>1.5正常值上限;
⑤γ-GT增高>2倍的正常值上限。
4.酒精性重型肝炎(肝功能衰竭) 酒精性合并肝性腦病等肝功能衰竭的臨床表現(xiàn)，或出現(xiàn)嚴(yán)重內(nèi)毒素血癥、急性腎功能衰竭和消化道出血等，盡管禁酒，肝臟持續(xù)腫大，凝血酶原活動(dòng)度<40%，白細(xì)胞明顯升高，組織學(xué)可見(jiàn)多數(shù)乙醇透明小體和嚴(yán)重肝細(xì)胞變性壞死。本型包括合并肝硬化者，但晚期肝硬化除外。
5.酒精性肝纖維化和(或)肝硬化 據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查很難診斷酒精性肝纖維化。在未作肝活檢情況下，應(yīng)結(jié)合臨床影像學(xué)檢查結(jié)果。如透明質(zhì)酸、PⅢP、纖維結(jié)合蛋白、Ⅳ型膠原等標(biāo)志物。在診斷肝硬化時(shí)，應(yīng)分為代償性或失代償性。
應(yīng)注意與非酒精性脂肪性肝炎、病毒性肝炎(二者若同時(shí)存在，癥狀更重)、其他原因的肝硬化等鑒別。肝性腦病者應(yīng)與酒精性譫妄相鑒別。
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