1.經(jīng)細(xì)菌性吸入肺炎 多起病隱襲，老年性肺炎由于高齡或伴基礎(chǔ)疾病，表現(xiàn)多不典型，常缺乏肺炎的肺部癥狀，且發(fā)病率高，病死率高，并發(fā)癥多。發(fā)病前多有引起誤吸的病史及相關(guān)的危險(xiǎn)因素，但有29%為無明確誤吸，在睡眠或其他情況下無聲無息的吸入。
(1)癥狀：
①典型癥狀：表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰等典型呼吸道癥狀，在老年人中很少見。以發(fā)熱、咳嗽、咳痰最多是(60%)。即使有癥狀亦輕微，僅表現(xiàn)咳嗽無力，排痰困難，為白痰或膿痰，形成肺膿腫后咳大量膿臭痰(提示合并厭氧菌感染)。高熱者極少，多表現(xiàn)為低熱，體溫38℃以下，發(fā)生寒戰(zhàn)者少見，胸痛、咯血少見，典型的鐵銹色痰極少見。
②不典型癥狀：老年性肺炎最常見的表現(xiàn)為患者健康狀況的日漸惡化：食欲不振、厭食、倦怠不適、活動(dòng)能力下降、急性意識(shí)障礙、惡心、嘔吐、體重減輕，尿便失禁甚至精神錯(cuò)亂等。或僅表現(xiàn)為原有基礎(chǔ)疾病的惡化或恢復(fù)緩慢。在老年人最早出現(xiàn)的癥狀常為呼吸加快，心動(dòng)過速(30%～60%)，呼吸困難常比其他臨床表現(xiàn)早出現(xiàn)3～4天，故老年肺炎的發(fā)病時(shí)間和持續(xù)時(shí)間很難確定。
③另有少數(shù)表現(xiàn)胃腸道癥狀，如嘔吐、腹瀉、腹脹等或與呼吸道癥狀伴發(fā)。
(2)體征：
①典型的肺實(shí)變體征少見，病變部出現(xiàn)語顫增強(qiáng)，叩診實(shí)音。
②25%的病例可聽到肺部濕啰音，更多(49%)聽不到濕啰音。
③部分可聽到干鳴音。
④無異常體征的占1/4。
⑤出現(xiàn)膿胸時(shí)可呈胸腔積液體征。
2.化學(xué)吸入性肺炎
癥狀：多有誤吸或嗆咳的病史，與誘因有關(guān)，初期無癥狀，可于吸入數(shù)小時(shí)后(多2h內(nèi))出現(xiàn)癥狀：主要表現(xiàn)為因喉反射性痙攣和支氣管刺激而引發(fā)喘鳴，劇咳、呼吸困難，神志不清者吸入時(shí)常無明顯癥狀，與1～2天后突發(fā)呼吸困難，發(fā)紺，咳漿液性泡沫痰，帶血。食管和支氣管瘺引起的吸入性肺炎每于進(jìn)食后出現(xiàn)痙攣性咳嗽和氣急。
體征：心動(dòng)過速，低血壓，低體溫32%，雙肺可聞及濕啰音、哮鳴音。
3.類脂性肺炎 類脂性肺炎易發(fā)生于幼兒，體弱，患帕金森病，肺血管病和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的老年人。癥狀：咳嗽、咳痰、呼吸困難。體征：兩肺底可聞到捻發(fā)音。肺部X線征象：早期呈細(xì)節(jié)結(jié)狀，兩肺底可見間質(zhì)性纖維化，有時(shí)在網(wǎng)狀陰影中有多發(fā)性肉芽腫，呈粟粒樣外觀，與結(jié)締組織疾病的肺間質(zhì)性纖維化相似，亦呈局限性團(tuán)塊。
4.阻塞性吸入性肺炎 癥狀視吸入物大小而定，吸入較大異物阻塞在大氣道可突然窒息死亡，阻塞在小氣道可引起肺不張或阻塞性肺炎，出現(xiàn)相應(yīng)的咳嗽，咳痰及氣短等癥狀。
根據(jù)病史，各種類型吸入肺炎的臨床特點(diǎn)：咳嗽、咳痰及肺部體征，加各種輔助檢查，特別是X線和CT檢查，不難診斷。

老年肺炎有時(shí)需要與下列疾病相鑒別。
1.心力衰竭 左心衰竭早期有咳嗽，咳粉紅色泡沫痰等。但它的呼吸困難、心慌更加突出，不能平臥，兩肺底密集的濕性啰音，PaO2顯著降低，PaO2正常或降低，多有心臟病史而別于肺炎。
2.肺栓塞 肺栓塞患者常有發(fā)熱、咳嗽、咳血痰、氣短，但它起病突然且胸痛明顯，心電圖常有SⅠQⅡTⅢ動(dòng)態(tài)典型變化及V1～2T波倒置、肺性P波、右束枝傳導(dǎo)阻滯而別于肺炎。必要時(shí)行放射性核素肺通氣/灌注掃描檢查以資鑒別。
3.肺結(jié)核 對(duì)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、X線胸片可見明顯陰影，一般抗感染治療效果不佳者應(yīng)考慮肺結(jié)核的可能。仔細(xì)追溯病史，X線胸片上陳舊結(jié)核灶的存在，淋巴細(xì)胞增高，痰結(jié)核菌檢查及結(jié)核菌素試驗(yàn)、聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測(cè)等有助于鑒別。
4.其他 伴有消化道癥狀的應(yīng)注意與急性胃腸炎鑒別;休克性肺炎與其他原因所致的休克進(jìn)行鑒別。