取決于基礎(chǔ)疾病和發(fā)生低鈉的程度與速度。急劇發(fā)生的低鈉血癥常表現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以老年女性更多見。輕度低鈉血癥(血鈉>125mmol/L)表現(xiàn)為畏食、惡心等消化道癥狀;中度低鈉血癥(血鈉<125mmol/L)表現(xiàn)為頭痛、乏力、嗜睡和肌肉痙攣;重度低鈉血癥(血鈉<115mmol/L)，則出現(xiàn)抽搦和昏迷，特別是老年人有中樞神經(jīng)病變者，甚至出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀。而慢性輕度低鈉血癥常缺乏癥狀。伴容量缺失者有相應(yīng)體征，因水鈉潴留所致者常見水腫，而SIADH水腫罕見。
診斷低鈉血癥并不難，難的是低鈉血癥的病因診斷。通常血鈉<120mmol/L時(shí)具有實(shí)質(zhì)性的意義。

　　1.病因診斷程序 首先測(cè)定血漿滲透壓。血漿滲透壓正?；蛟龈哒?，考慮假性低鈉血癥(如嚴(yán)重高脂血癥時(shí))或因糖尿病的高血糖癥所致(通常，血糖每高出正常5.56mmol/L即可稀釋血鈉1.6mmol/L);血漿滲透壓低者應(yīng)根據(jù)細(xì)胞外液容量和有效血容量進(jìn)一步判斷。細(xì)胞外液容量和有效血容量低者，其血清BUN和Cr水平常增高，若尿鈉<10mmol/L者乃腎外丟失，若尿鈉>20mmol/L者乃經(jīng)腎丟失，或使用利尿劑，或?yàn)槭}性腎病，或醛固酮不足，根據(jù)病史不難鑒別，必要再測(cè)尿鉀更有助于判斷。至于細(xì)胞外液容量不低者，若存在水腫或第三間隙積液，常為心、肝、腎疾病，或甲減、Addison病所致，此時(shí)其尿鈉水平常<10mmol/L;若尿鈉水平常>20mmol/L，血清BUN和Cr水平常增高，且嚴(yán)重少尿，則提示為腎衰竭引起。若無水腫，又無細(xì)胞外液或有效血容量減少者，常提示SIADH，此時(shí)水負(fù)荷實(shí)驗(yàn)有助于鑒別。
2.SIADH臨床診斷依據(jù)
①尿液在血滲透壓明顯過低(甚至水負(fù)荷后)時(shí)仍無法達(dá)到最大限度的稀釋，多數(shù)情況下，尿滲透壓低于血滲透壓;
②血BUN、Cr水平正?；蚱?，GFR正常;
③給予液體負(fù)荷(包括注射生理鹽水)后，因水繼續(xù)貯存在體內(nèi)，鈉仍然從尿中排出，低鈉血癥加劇;
④限制攝水，可以改善低鈉血癥;
⑤患者常無水腫，血尿酸水平偏低，血鉀、HCO3-正常。
⑥若血尿酸增高、血鉀異?；蜓狧CO3-異常，則常提示其他原因

1.胃腸道疾病 嘔吐、腹瀉引流，大量消化液的丟失，是臨床上低鈉血癥常見的病因。應(yīng)注意鑒別胃腸道疾病有無并發(fā)低鈉血癥。
2.急性和慢性腎障礙 不論急性或慢性腎衰竭都可致腎臟濃縮和稀釋功能障礙，使水、鈉代謝發(fā)生紊亂，可根據(jù)病史、尿鈉及尿常規(guī)的檢查，腎功能測(cè)定應(yīng)予以鑒別。
3.腎小管酸中毒 此病由于腎小管泌氫和回吸收碳酸氫鹽的功能降低，而導(dǎo)致低鈉血癥?？筛鶕?jù)高氯血癥性酸中毒、堿性尿、血尿素氮與肌酐正常，血清鉀、鈉、鈣、磷降低和堿性磷酸酶增高進(jìn)行診斷。必要時(shí)做氯化銨試驗(yàn)以確定其類型。
4.特發(fā)性低鈉血癥 常伴發(fā)各種慢性病的結(jié)核病、癌、營(yíng)養(yǎng)不良、年老體衰。血鈉降低程度較輕，腎臟濃縮和稀釋功能正常，但限制水的攝入不能糾正低鈉血癥。
此外還應(yīng)與精神性煩渴，糖尿病酮癥，甲狀腺功能減退，Addison病及抗利尿激素分泌失常綜合征相區(qū)別，它們也同樣可以引起低鈉血癥。