1.癥狀 TIA好發(fā)于中老年人(50～70歲)，男性多于女性，發(fā)病突然，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能或視網(wǎng)膜功能障礙。多于5min左右達(dá)到高峰。持續(xù)時(shí)間短、恢復(fù)快、不留后遺癥，可反復(fù)發(fā)作，癥狀相對(duì)恒定;通常不表現(xiàn)為癥狀，僅持續(xù)數(shù)秒鐘即消失的閃擊樣發(fā)作。常有高血壓、糖尿病、心臟和高脂血癥病史。
(1)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：
①常見(jiàn)癥狀：以發(fā)作性偏側(cè)或單肢輕癱最為常見(jiàn)，癱瘓通常以上肢、面部較重。系大腦中動(dòng)脈供血區(qū)或大腦中動(dòng)脈與大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支的分水嶺區(qū)缺血表現(xiàn)。
②特征性癥狀：
A.短暫的單眼失明，但不常見(jiàn)，眼動(dòng)脈交叉癱(病變側(cè)單眼一過(guò)性黑蒙或失明、對(duì)側(cè)偏癱及感覺(jué)障礙)。
B.主側(cè)(通常為左側(cè))頸動(dòng)脈缺血可表現(xiàn)失語(yǔ)。
③可能出現(xiàn)癥狀：
A.對(duì)側(cè)單肢或半身感覺(jué)異常(大腦中動(dòng)脈供血區(qū)的表現(xiàn))。
B.對(duì)側(cè)同向偏盲，較少見(jiàn)(大腦中動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈皮層支或大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈、后動(dòng)脈皮層支分水嶺區(qū)缺血，而使頂、枕、顳交界區(qū)受累所致)。短暫的精神癥狀和意識(shí)障礙亦可見(jiàn)。
(2)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：
①常見(jiàn)癥狀：眩暈，平衡失調(diào)，大多數(shù)不伴有耳鳴，為腦干前庭缺血表現(xiàn)，少數(shù)可伴耳鳴，系內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈缺血導(dǎo)致內(nèi)耳受累。
②特征性癥狀：
A.跌倒發(fā)作(drop attack)：表現(xiàn)病人轉(zhuǎn)頭或仰頭時(shí)，下肢突然失去張力而跌倒，無(wú)意識(shí)喪失，系下部腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血所致。
B.短暫性全面遺忘癥(transient global amnesia，TGA)：突然出現(xiàn)短暫性記憶喪失，即刻記憶和遠(yuǎn)記憶力保持良好，自知力和人格保存、談話、書(shū)寫、計(jì)算力保持良好。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)突然恢復(fù)，能夠完全恢復(fù)記憶;僅對(duì)發(fā)作期的經(jīng)歷不能回憶。大都認(rèn)為是大腦后動(dòng)脈顳支缺血累及邊緣系統(tǒng)的顳葉海馬、海馬旁回和穹隆所致。
C.雙眼視力障礙發(fā)作：是雙側(cè)大腦后動(dòng)脈距狀支缺血所致枕葉視皮質(zhì)受累，引起短暫性皮盲。
③可能出現(xiàn)的癥狀：
A.吞咽障礙，構(gòu)音不清：為腦干缺血所致延髓性麻痹或假性延髓性麻痹的表現(xiàn)。
B.共濟(jì)失調(diào)：小腦動(dòng)脈支受累所致。
C.意識(shí)障礙伴有或不伴有瞳孔縮?。菏歉呶荒X干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血累及網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及交感神經(jīng)下行纖維(由下丘腦交感區(qū)到脊髓睫狀中樞的聯(lián)系纖維)所致。
D.一側(cè)或雙側(cè)面、口周麻木或交叉性感覺(jué)障礙：是三叉神經(jīng)脊束核及同側(cè)脊髓丘腦束缺血表現(xiàn)。
E.眼外肌麻痹和復(fù)視：為中腦或橋腦缺血表現(xiàn)。
2.體征 TIA發(fā)作時(shí)間短，典型體征出現(xiàn)為一過(guò)性，很快消失。典型的體征：
(1)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：病變對(duì)側(cè)肢體痙攣性癱，病理反射陽(yáng)性。Horner征交叉癱(病變側(cè)Horner征，對(duì)側(cè)偏癱)。
(2)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)：交叉性癱瘓，是一側(cè)腦干缺血的典型表現(xiàn)，可因腦干缺血的部位不同而出現(xiàn)不同的綜合征及體征，如一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)、展神經(jīng)和(或)面神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)肢體癱瘓。
TIA發(fā)作的診斷要點(diǎn)如下：
1.短暫的、可逆的、局部的腦血流循環(huán)障礙，可反復(fù)發(fā)作，少則1～2次，多至數(shù)十次，多與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，也可以是腦梗死的前期發(fā)作。
2.可表現(xiàn)為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和(或)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征。
3.每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間通常在數(shù)分鐘至1h左右，癥狀和體征應(yīng)該在24h以內(nèi)完全消失。

1.部分性癲癇 感覺(jué)異常、抽搐，癥狀常按皮質(zhì)功能區(qū)擴(kuò)展，腦電圖可有局限性異常癇性放電，頭部CT或MRI可發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)局限性病灶，抗癲癇治療有效。
2.梅尼埃綜合征 以眩暈發(fā)作為主，易與椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA混淆。但患者較年輕，發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)，多伴有耳鳴，多次發(fā)作后聽(tīng)力下降，甚至耳聾。不伴有腦干定位體征。
3.偏頭痛 青年人多見(jiàn)，以反復(fù)發(fā)作的搏動(dòng)性頭痛為特征，多伴有惡心，嘔吐，發(fā)作前可有視覺(jué)先兆，有時(shí)可能有運(yùn)動(dòng)障礙和情緒改變，發(fā)作持續(xù)時(shí)間可超過(guò)24h。
4.暈厥 多在直立位置水平位后，發(fā)作時(shí)面色蒼白、出冷汗、意識(shí)喪失、脈搏沉細(xì)、血壓降下降。當(dāng)病人身體置水平位后，脈搏即可有力，面色轉(zhuǎn)紅，意識(shí)恢復(fù)，發(fā)生原因多與迷走神經(jīng)興奮性增高，體位性低血壓或強(qiáng)烈的情緒因素有關(guān)。
5.心臟病 腦動(dòng)脈硬化病人合并有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心律失常、心肌梗死伴血壓過(guò)低，心力衰竭等可與短暫性腦缺血發(fā)作相混淆。但只要同時(shí)注意脈搏、血壓、心臟情況和心電圖檢查，即很容易診斷。