老年急性動(dòng)脈栓塞
約半數(shù)病人起病急驟,其余則于數(shù)小時(shí)內(nèi)逐漸發(fā)生。栓塞部位以下的肢體突然發(fā)生疼痛,初期為皮膚蒼白,隨后發(fā)紺,表淺靜脈凹陷,動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,而后下肢漸漸腫脹。假使側(cè)支循環(huán)迅速建立,則肢體于數(shù)小時(shí)后膚色和溫度均有改善,然而仍有患部肌肉壓痛和腫脹。如側(cè)支循環(huán)較差,則可發(fā)生皮膚水皰和壞疽。
臨床特征為肢體“5P”征:①疼痛(pain):開始在栓塞部位,漸向遠(yuǎn)側(cè)延伸,可隨栓子移動(dòng)。②感覺異常(paraesthesia):襪套形感覺障礙。③運(yùn)動(dòng)障礙(paralysis):肌肉壞死麻痹。④無脈(pulselessness)。⑤蒼白(pallor)。當(dāng)腹主動(dòng)脈分叉處產(chǎn)生鞍狀栓子栓塞時(shí),則癥狀更嚴(yán)重。除有雙下肢動(dòng)脈阻塞性癥狀外,常有全身反應(yīng),如頭暈、惡心、嘔吐和腹痛,老年人甚至發(fā)生休克。
有動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死、房顫、風(fēng)濕性心臟病和感染性心膜炎的老年人,發(fā)生急性下肢疼痛伴疼痛部位肢體缺血表現(xiàn)者應(yīng)疑有急性動(dòng)脈栓塞。
在老年人中需注意與閉塞性動(dòng)脈硬化癥相鑒別。血栓閉塞性脈管炎及多發(fā)性大動(dòng)脈炎常見于青年人,鑒別多無困難。
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