1.癥狀 包括：①高血壓本身的癥狀;②需要排除的繼發(fā)性高血壓有關(guān)疾病的特殊癥狀(如嗜鉻細(xì)胞瘤的陣發(fā)性高血壓伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗，原發(fā)性醛固酮增多癥的多飲、多尿、乏力或陣發(fā)性肌無力及肌麻痹等癥狀);③有無心腦血管受損器官并發(fā)癥相應(yīng)的各器官的癥狀。
原發(fā)性高血壓起病緩慢，早期多無癥狀，46.5%無任何早期癥狀，僅在體檢或因其他疾病就醫(yī)時(shí)才偶然發(fā)現(xiàn)高血壓。有相當(dāng)部分病人，直到病情進(jìn)展至相當(dāng)程度，才在某些誘因(如工作勞累、情緒激動(dòng)等)誘發(fā)下出現(xiàn)典型癥狀而就醫(yī)，此時(shí)病程已非早期。一旦知道高血壓后，患者可產(chǎn)生各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如頭痛、頭暈、頭脹、惡心、嘔吐、耳鳴、眼花、健忘、注意力不集中、易怒、神經(jīng)質(zhì)、失眠、煩悶、乏力、四肢麻木、頸部僵硬不適、心悸等。其中，頭暈占63.5%，頭痛占55.4%、心悸占39.8%。這些癥狀并不都是高血壓直接引起，部分是高級(jí)神經(jīng)功能失調(diào)所致，無臨床特異性，有的還可出現(xiàn)身體不同部位的反復(fù)出血，常見有眼結(jié)膜出血、鼻出血，少數(shù)可有咯血，這些癥狀與血壓水平未必一致。后期的癥狀常為心、腦、腎功能不全或嚴(yán)重并發(fā)癥所引起(表4)。
2.體征 可聞及主動(dòng)脈瓣第2音亢進(jìn)，年齡大者可呈金屬音，可有第4心音，主動(dòng)脈收縮早期噴射音。高血壓持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，有左心肥厚征象。到晚期，可有心、腦、腎等臟器功能衰竭的體征。
另外，全面的體格檢查應(yīng)包括下列各項(xiàng)內(nèi)容：
(1)血壓的測(cè)定：老年人測(cè)血壓時(shí)應(yīng)特別注意：A.老年人易出現(xiàn)直立性血壓下降和低血壓，因此須加測(cè)立位血壓。立位2min后，測(cè)量血壓，血壓計(jì)應(yīng)與心臟同一水平(第4肋間)。B.假性高血壓：老年人因?yàn)殡艅?dòng)脈硬化，難以被水銀柱式的袖套血壓計(jì)的氣囊壓迫阻斷血流，而出現(xiàn)虛假的收縮壓增高，此時(shí)應(yīng)高度懷疑是否為“假性高血壓”。可用簡(jiǎn)單的Osler試驗(yàn)輔助診斷，即將袖套充氣，使其壓力超過患者收縮壓(2.6kPa)以上，若此時(shí)仍能觸及僵硬的橈動(dòng)脈及其搏動(dòng)時(shí)，表示Osler試驗(yàn)陽性，可能存在“假性高血壓”，這時(shí)可通過動(dòng)脈穿刺直接測(cè)動(dòng)脈血壓，其值明顯小于袖帶測(cè)壓讀數(shù)時(shí)即可得到證實(shí)。
(2)測(cè)量身高、體重，并計(jì)算體重指數(shù)(BMI)BMI=體重(kg)/身高(m)的平方。
(3)心血管系統(tǒng)檢查，特別注意心臟大小、頸動(dòng)脈、腎動(dòng)脈，周圍動(dòng)脈及主動(dòng)脈病變，心力衰竭表現(xiàn)。
(4)肺部檢查有無音和支氣管痙攣征象。
(5)腹部檢查有無血管雜音，腎臟增大和腫塊。
(6)眼底檢查有無高血壓視網(wǎng)膜病，即動(dòng)脈變窄、動(dòng)靜脈交叉壓跡、視網(wǎng)膜出血、滲出及視盤水腫。
(7)神經(jīng)系統(tǒng)檢查有無腦血管損害的證據(jù)，如意識(shí)障礙，肢體感覺和運(yùn)動(dòng)障礙等。
1999年WHO/ISH高血壓治療指南和中國(guó)高血壓防治指南均將高血壓定義為未服用抗高血壓藥的情況下，收縮壓≥18.6kPa(140mmHg)和(或)舒張壓≥12kPa(90mmHg)。3次非同天測(cè)血壓，均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)方能確診。若患者既往有高血壓病史，目前正服用降壓藥，血壓雖低于18.6kPa(140/90mmHg)，亦診斷為高血壓。同時(shí)，要排除繼發(fā)性高血壓。

血壓升高是疾病的一種表現(xiàn)，其原因很多，有些原因已查清，大部分則原因不明。
1.收縮壓升高與舒張壓升高
(1)收縮壓升高：心動(dòng)過速、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣反流、動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)。
(2)舒張壓升高：腎性高血壓。
2.繼發(fā)性高血壓 繼發(fā)性高血壓是指由一定的疾病或病因引起的高血壓，占所有高血壓患者的1%～5%。由于其為原發(fā)疾病的一種癥狀，故又稱癥狀性高血壓。在高血壓患者中，鑒別其為原發(fā)性或是繼發(fā)性，其重要性在于不少繼發(fā)性高血壓，如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎血管性高血壓，腎素分泌瘤等可以通過手術(shù)或其他方法得到根治或病情明顯改善，及早明確診斷可以提高治愈率或防止病情發(fā)展。
繼發(fā)性高血壓的病因如下：①腎：腎小球性腎炎、腎盂腎炎、膠原組織病、糖尿病、先天性病變(多囊腎)。②腎上腺：原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、腎上腺性變態(tài)綜合征。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦腫瘤、顱內(nèi)壓增高、腦干感染。④動(dòng)脈：腎動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄、多發(fā)性大動(dòng)脈炎。⑤其他：避孕藥、甘草、擬交感神經(jīng)藥、子癇、紅細(xì)胞增多癥、肢端肥大癥、高血鈣。較常見的繼發(fā)性高血壓有：
1)慢性腎小球腎炎：可由多種原發(fā)性腎小球疾病所引起的一組長(zhǎng)病程疾病。臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、血尿、水腫，最后發(fā)展成慢性腎功能衰竭。如伴有高血壓者應(yīng)和原發(fā)性高血壓伴繼發(fā)性腎損害相鑒別。高血壓引起的腎臟損害在40歲以后發(fā)病;高血壓病史在前，無慢性腎臟病史;尿變化輕，腎小管功能損害較腎小球功能損害為早且重;除腎臟損害外，常伴有心臟并發(fā)癥。
(2)慢性腎盂腎炎：是一種萎縮性反流性腎病，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)發(fā)生疤痕后，50%均會(huì)出現(xiàn)血壓升高。慢性腎盂腎炎引起的高血壓應(yīng)與原發(fā)性高血壓合并腎盂腎炎相鑒別，慢性腎盂腎炎患者腎盂造影可顯示腎盂腎盞圖像不規(guī)則、輸尿管擴(kuò)張、膀胱-輸尿管反流現(xiàn)象，單側(cè)腎盂腎炎患者，左右腎臟不對(duì)稱的改變?yōu)槠涮卣?，在診斷上特有價(jià)值。若腎活檢顯示腎小管破壞、擴(kuò)張、腎間質(zhì)炎性病變者，則確診無誤。
(3)糖尿病腎病：無論是Ⅰ型糖尿病還是Ⅱ型糖尿病均可發(fā)生腎損害而出現(xiàn)高血壓。腎小球硬化、腎小球毛細(xì)血管基膜增厚為主要的病理改變。早期腎功能正常，僅有微蛋白尿，血壓也不一定升高，病情發(fā)展，出現(xiàn)明顯蛋白尿、腎功能不全時(shí)，則血壓升高。當(dāng)原發(fā)性高血壓合并Ⅱ型糖尿病時(shí)，也可有蛋白尿及腎功能減退，有時(shí)需從病史、眼底有無明顯糖尿病病變進(jìn)行鑒別。
(4)多囊腎：是一種遺傳性常染色體占優(yōu)勢(shì)的病變，50%死于腎衰，50%死于高血壓并發(fā)癥，如卒中、心梗、心衰等。病理改變：腎體積變大，大量實(shí)、髓質(zhì)被破壞，由于囊腔擴(kuò)大引起殘存的腎實(shí)質(zhì)缺血，病變?cè)缙诔Ｊ鼓I素分泌增多，后期為容量依賴性高血壓。鑒別：腎臟B超，有多囊腎家族史，常伴腎外多囊性改變(如多囊肝等)。
(5)腎血管性高血壓：指單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄引起的高血壓，在繼發(fā)性高血壓中最常見的一種。病因國(guó)內(nèi)外報(bào)道不相同;西方國(guó)家是以動(dòng)脈粥樣硬化為最常見，占所有病例中的65%左右，其次為腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良(35%);在我國(guó)以大動(dòng)脈炎為最常見(70%)，纖維肌性發(fā)育不良占20%，而動(dòng)脈粥樣硬化僅占5%。
臨床上老年患者常伴有肥胖、高血脂、冠心病或頸動(dòng)脈斑塊形成，若血壓突然明顯升高，不易控制，應(yīng)考慮在長(zhǎng)期高血壓病基礎(chǔ)上，腎動(dòng)脈粥樣斑塊所致腎動(dòng)脈狹窄，因此有必要做詳細(xì)檢查(化驗(yàn)、B超、靜脈腎盂造影等)明確診斷并及時(shí)解除狹窄。
(6)原發(fā)性醛固酮增多癥(原醛)：本病是由腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生，分泌過多醛固酮引起的綜合征，其中以腫瘤最多見，占原醛患者的60%～90%，多為一側(cè)腺瘤，雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生為10%～40%，更少見者為腎上腺癌腫。高血壓是最主要的臨床表現(xiàn)，與醛固酮分泌增加引起鈉潴留，血容量增多有關(guān)。高血壓為容量依賴性，大多表現(xiàn)為輕、中度高血壓，少數(shù)病例可發(fā)展為重度或惡性高血壓。鉀減低也是原醛的重要表現(xiàn)，是由于大量醛固酮作用于遠(yuǎn)曲腎小管引起鈉吸收和鉀排泄增加，所以尿鉀丟失增多，在臨床上主要表現(xiàn)為肢體肌無力或麻痹，常呈周期性發(fā)作，嚴(yán)重者可有吞咽或呼吸困難。在心血管系統(tǒng)方面可有室性期前收縮。腎小管濃縮功能減低，表現(xiàn)為尿量增多、口渴、多飲。實(shí)驗(yàn)室檢查血鉀降低，尿鉀排泄增多;血和尿醛的定位檢查可作放射性碘化膽固醇腎上腺照相或掃描、B超和CT檢查等。
(7)嗜鉻細(xì)胞瘤：嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)及其他部位的嗜鉻組織，這種腫瘤持續(xù)或間斷地釋放大量?jī)翰璺影范鸪掷m(xù)或陣發(fā)性高血壓。高血壓是本病的主要臨床表現(xiàn)，且以陣發(fā)性高血壓為特征，發(fā)作時(shí)，血壓從正常范圍急劇上升至很高水平，伴有頭痛、面色蒼白、出汗、心動(dòng)過速等。嚴(yán)重時(shí)可有心絞痛、心律失常、甚至急性左心衰竭或腦卒中。發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般為數(shù)分鐘～數(shù)小時(shí)，多由誘因引起，如情緒波動(dòng)、捫觸腫瘤部位，體位改變等，發(fā)作間期血壓明顯下降或正常，此病多見于20～40歲的青壯年。持續(xù)性高血壓類型難與原發(fā)性高血壓鑒別，如同時(shí)伴有多汗、低熱、心悸、消瘦等則有助于嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷。特異檢查：測(cè)量血液中腎上腺素或去甲腎上腺素，或測(cè)定其在尿中的代謝產(chǎn)物(3-甲基-4-羥基苦杏仁酸)明顯增高。進(jìn)一步可行超聲檢查雙腎及腎上腺，對(duì)病變部位行核素及CT掃描可以顯示腫瘤所在。
(8)皮質(zhì)醇增多癥：腎上腺皮質(zhì)腫瘤或ACTH瘤分泌大量ACTH導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)增生，分泌糖皮質(zhì)激素過多，使水鈉潴留而致高血壓，女性多見，有向心性肥胖、滿月臉、多毛、皮膚細(xì)薄而有紫紋等特征性表現(xiàn)?；?yàn)：24h尿中17羥皮質(zhì)類固醇或17酮類固醇增多，血糖增高。地塞米松抑制試驗(yàn)及促腎上腺皮質(zhì)興奮試驗(yàn)陽性有助于診斷。
(9)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)：某些老年患者有甲亢時(shí)，常以收縮期高血壓為主要癥狀，伴有乏力、怕熱、多汗、手顫、體重下降、心悸、心動(dòng)過速、神經(jīng)質(zhì)、甲亢癥狀。輔助檢查：測(cè)定血清T3、T4增高，血脂膽固醇降低，大多數(shù)老年甲亢患者心電圖可表現(xiàn)房顫等非特異性表現(xiàn)。治療甲亢后能控制血壓。甲亢繼發(fā)的高血壓宜選用β-受體阻滯劑治療，同時(shí)根據(jù)病情選用抗甲狀腺藥物或行甲狀腺切除術(shù)。