老年褥瘡
1.臨床表現(xiàn)
(1)癥狀不典型:由于老年人痛覺減退、癡呆等,不能及時(shí)反映褥瘡的發(fā)生,需醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察受壓部位,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)。特別是褥瘡引起全身感染時(shí),早期表現(xiàn)多不典型。凡出現(xiàn)發(fā)熱、血沉加快、低體溫、顫抖、寒戰(zhàn)、出汗、神志改變等均應(yīng)警惕褥瘡合并感染的可能。
(2)易繼發(fā)感染:老年人由于主要臟器實(shí)質(zhì)性細(xì)胞萎縮和數(shù)量減少,使得臟器貯備能量減少,適應(yīng)能力降低,機(jī)體免疫力下降,容易發(fā)生受損局部及其周圍的感染,嚴(yán)重者可致膿毒血癥。
(3)愈合困難:老年人多為混合性褥瘡,影響褥瘡愈合的因素復(fù)雜,如年老、營養(yǎng)狀況差;免疫系統(tǒng)功能減退,致使吞噬細(xì)胞形成減少,吞噬作用減弱;情緒緊張,微血管收縮,使微循環(huán)給創(chuàng)傷床傳送營養(yǎng)素減少,因而修復(fù)能力差,愈合極難,是延長住院時(shí)間、減慢康復(fù)速度、增加病死率的重要原因。
2.分類
(1)普通壓迫性褥瘡:由于局部受壓缺血所致。受壓前局部血液供應(yīng)正常,褥瘡與周圍皮膚溫差小,愈合時(shí)間較短(<6周)。
(2)動(dòng)脈硬化性褥瘡:因血管硬化、狹窄影響了局部血液供應(yīng)所致。此類褥瘡皮膚溫差較明顯,不易愈合,容易發(fā)生潰瘍和壞疽,為繼發(fā)感染提供了更合適的條件。
(3)臨終前褥瘡:常發(fā)生于多臟器功能衰竭及晚期癌癥等癥情危重者,此時(shí)機(jī)體全身衰竭,一旦發(fā)生褥瘡,極不易愈合。
(4)混合性褥瘡:常因受壓、動(dòng)脈硬化、衰竭、營養(yǎng)不良、感染、局部浸潤等多種原因所致,是臨床上最常見的褥瘡類型。
根據(jù)病史、癥狀、體征,褥瘡即可診斷。為及時(shí)發(fā)現(xiàn)及防治褥瘡,臨床上將其分為4度或4期:
①Ⅰ度(淤血紅潤期):表皮無損傷,只是皮膚發(fā)紅。但解除壓迫30min以上發(fā)紅尚不改善。
②Ⅱ度(炎性浸潤期):表皮發(fā)紅,淺度潰瘍、糜爛、有水皰、組織缺損,但未及真皮,創(chuàng)面浸潤呈粉紅色,伴有疼痛,無壞死組織。
③Ⅲ度(淺表潰瘍期):潰瘍由真皮達(dá)皮下,為龕狀的組織缺損,伴有滲出液和感染,有壞死組織,但未累及附近組織、關(guān)節(jié)。
④Ⅳ度(壞死潰瘍期):皮膚全層廣泛破壞、壞死并累及肌腱、骨及其支持組織,可伴有瘺管,如有神經(jīng)損傷則伴有劇烈疼痛。
臨床應(yīng)與單純性瘡疹或藥物過敏皮診,化膿瘡疹相鑒別。
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