驚恐癥別名:急性焦慮癥
驚恐障礙指反復的、有時為不可預料的焦慮或驚恐發(fā)作。發(fā)作突如其來,讓人極端痛苦,持續(xù)幾分鐘或更久一些。在驚恐障礙中,發(fā)作不限于發(fā)生在特定的可預料的情境中。驚恐發(fā)作后會持續(xù)擔心再次發(fā)作。包括3部分癥狀:
1.驚恐發(fā)作 典型的表現(xiàn)是,患者正在進行日?;顒?,如看書、進食、散步、開會或操持家務時,突然感到氣短,頭暈或輕度頭痛,暈厥,震顫或顫動,不真實感,口干,難以集中思想或講話,視物模糊,胸悶、胸痛胸部壓緊或疼痛感或呼吸困難,喉頭堵塞,好像透不過氣來,即將窒息。心悸,心臟劇跳,好像心臟要從口腔里跳出來;手麻,足麻,窒息感,出汗,潮熱或寒戰(zhàn),迫切想逃脫,惡心,肌肉緊張,怕死去、失去控制或發(fā)瘋。同時出現(xiàn)強烈的恐懼感,好像即將死去,或即將失去理智。這種緊張心情使患者難以忍受。因而驚叫、呼救。有的出現(xiàn)過度換氣(hyperventilation)、頭暈、非真實感、多汗、面部潮紅或蒼白,步態(tài)不穩(wěn)、震顫、手腳麻木、胃腸道不適等自主神經(jīng)過度興奮癥狀,以及運動性不安。在驚恐發(fā)作中患者一般竭力想逃避某種特殊功能的情境以期望驚恐停止,或者尋求幫助以防崩潰、心臟病發(fā)作或發(fā)瘋。此種發(fā)作突然,發(fā)作時意識清晰,歷時短暫,一般5~20min(10min內達到高峰),很少超過1h,即可自行緩解;或以哈欠、排尿、入睡而結束發(fā)作。發(fā)作間期精神狀態(tài)正常。發(fā)作之后,患者自覺一切如常,能回憶發(fā)作的經(jīng)過。但不久又可突然再發(fā)。病人可以頻繁發(fā)作,1個月達3次以上。
2.預期焦慮 大多數(shù)患者在反復出現(xiàn)驚恐發(fā)作之后的間歇期,常擔心再次發(fā)病,因而緊張不安,也可出現(xiàn)一些自主神經(jīng)活動亢進的癥狀,稱為預期性焦慮,可持續(xù)1個月以上。應注意與廣泛性焦慮鑒別。
3.求助和回避行為 驚恐發(fā)作時,由于強烈的恐懼感,患者難以忍受,常立即要求給予緊急幫助。在發(fā)作的間歇期,60%的患者由于擔心發(fā)病時得不到幫助,因而主動回避一些活動,如不愿單獨出門,不愿到人多的熱鬧場所,不愿乘車旅行等,或出門時要他人陪伴;即繼發(fā)廣場恐懼癥。驚恐發(fā)作有時(并不總是)會導致對某些情境的廣場恐懼樣回避,在這種情境中感到躲避很困難或令人難堪,或者感到不能立刻得到別人的幫助。因此,可分為驚恐障礙伴廣場恐懼癥和驚恐障礙不伴廣場恐懼癥兩種類型。偶爾的驚恐發(fā)作(即驚恐發(fā)作的頻度不足以作出驚恐障礙的診斷)也可以出現(xiàn)在其他的精神障礙中,特別是在其他焦慮障礙中。
本病常無明顯誘因突然發(fā)病,有多種自主神經(jīng)癥狀,尤以心悸、氣緊、頭暈、出汗等最突出;在短時間內癥狀急劇發(fā)展達到高峰,伴有強烈恐懼;持續(xù)時間很短便自行緩解。間歇期除有預期焦慮,擔心再次發(fā)病外,可無任何不適癥狀。常反復發(fā)作。間歇期可長可短。發(fā)作頻繁,加上預期焦慮,易誤診為廣泛焦慮障礙。不少病例繼發(fā)廣場恐懼癥,DSM-Ⅳ將本病區(qū)分為:驚恐障礙伴有廣場恐怖和驚恐障礙不伴廣場恐怖兩種亞型。合并重型抑郁癥者應分別給予診斷。
根據(jù)ICD-10的診斷標準,驚恐發(fā)作診斷依據(jù)為1個月內至少有3次發(fā)作,每次不超過2h。發(fā)作時明顯影響日常活動。兩次發(fā)作的間歇期,除害怕再發(fā)作外,沒有明顯癥狀。并有以下特點:
1.發(fā)作的情境中沒有真正的危險。
2.并不局限在已知或可預料的情境中(參見特定的恐懼癥或社交恐懼癥)。
3.在驚恐發(fā)作間歇期幾乎無焦慮癥狀(盡管常會擔心下次驚恐發(fā)作)。
4.不是由生理疲勞、軀體疾病(如甲狀腺功能亢進)或物質濫用的結果。
更詳細的資料請參考ICD-10、CCMD-Ⅲ或DSM-Ⅳ。
驚恐發(fā)作作為一組綜合病征,可見于多種精神疾病和軀體疾病,只有在排除這類疾病之后,才能下驚恐障礙的診斷。需要鑒別的精神疾病除廣泛焦慮障礙和抑郁障礙外,還要注意與精神分裂癥、人格解體障礙、軀體形式障礙等鑒別。內科疾病需要鑒別的有:甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進、心律失常、冠狀動脈供血不足、嗜鉻細胞瘤、低血糖癥、真性眩暈、藥物戒斷和酒精戒斷癥狀等。特別容易混淆的是二尖瓣脫垂。二尖瓣脫垂也是突然發(fā)生心悸、胸痛,以及氣緊、疲乏、甚至暈厥,但無頭昏、出汗、震顫、面部發(fā)熱或發(fā)冷,以及人格解體、瀕死感或失控感等癥狀。借助超聲心動圖可資鑒別。但有研究報告,二者可能合病;并認為驚恐障礙可導致二尖瓣脫垂。如果驚恐障礙得到控制,二尖瓣脫垂可能消失(German等,1981)。
在診斷本病時,首先做常規(guī)醫(yī)療評估排除是否是軀體疾病引起的焦慮癥狀(如心臟病、甲狀腺功能亢進)。通常驚恐障礙的患者已經(jīng)先在內科醫(yī)生處就診過,基本排除了器質性疾病的可能。表1簡列了驚恐發(fā)作和心臟病發(fā)作的鑒別。
驚恐發(fā)作可能出現(xiàn)在其他恐懼癥中,如社交恐懼癥(當向一群人講話時)或特定的恐懼癥中(如看到蜘蛛時)。在這些恐懼障礙中驚恐發(fā)作可以預測,僅發(fā)生在特定的刺激或情境中。這種情況下就不能做出驚恐障礙的診斷,只有不可預測的驚恐發(fā)作才可作出驚恐障礙的診斷。
在抑郁障礙病程中也可出現(xiàn)反復的驚恐發(fā)作,并擔心再次發(fā)作。在一些患者中,抑郁可以繼發(fā)于驚恐障礙(即驚恐障礙的體驗使患者變得抑郁)。須記住驚恐發(fā)作是相對短暫的,形容自己“整天驚恐”的患者是在臨床表現(xiàn)非常焦慮的心情而不是驚恐發(fā)作。
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