高原腦水腫
1.癥狀 高原腦水腫的病理實質是腦水腫,臨床表現為一系列神經精神癥狀,最常見的癥狀是頭痛,嘔吐,嗜睡或虛弱,共濟失調和昏迷。根據本癥的發(fā)生與發(fā)展,有人把高原腦水腫分為昏迷前期(輕型腦水腫)和昏迷期(重型腦水腫)。
昏迷前期表現:多數病人于昏迷前有嚴重的急性高原病癥狀,如劇烈頭痛,進行性加重,頻繁嘔吐,尿量減少,呼吸困難,精神萎靡,表情淡漠,嗜睡,反應遲鈍,隨即轉為昏迷。有極少數病人無上述癥狀而直接進入昏迷期?;杳云诒憩F:若在昏迷前期未能得到及時診斷與治療,病人在幾小時內轉入昏迷;面色蒼白,四肢發(fā)涼,意識喪失,發(fā)紺明顯,劇烈嘔吐,大小便失禁。重癥者發(fā)生抽搐,出現腦膜刺激征及病理反射。嚴重昏迷者,可并發(fā)腦出血,心力衰竭,休克,肺水腫和嚴重感染等,如不及時搶救,則預后不良。
2.體征 病人常有口唇發(fā)紺,心率增快。早期無特殊的神經系統(tǒng)體征,腱反射多數正常,瞳孔對光反射存在。嚴重患者可出現肢體張力異常,單側或雙側伸肌趾反射陽性,頸強直,瞳孔不等大,對光反應遲鈍或消失等。眼底檢查常可見靜脈擴張,視網膜水腫,出血和視盤水腫。
凡因急性缺氧引起的中樞神經系統(tǒng)功能障礙,有嚴重頭痛,嘔吐,嗜睡,共濟失調和昏迷等腦水腫的臨床特征者即可診斷。早期診斷十分重要,對那些急性高山病癥狀元法緩解且進行性加重者,應警惕高原腦水腫的發(fā)生。
本病應與顱內感染性疾病,一氧化碳中毒、腦出血、癲癇病等相鑒別。
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