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高原肺水腫別名:高海拔肺水腫

1.癥狀 本病一般在到達(dá)高原24~72h內(nèi)發(fā)病。常在急性高山病癥狀的基礎(chǔ)上進(jìn)一步出現(xiàn)極度疲乏,嚴(yán)重頭痛,胸悶,心悸,惡心嘔吐,呼吸困難和頻繁干咳,夜間加重難以入睡??诖郊爸讣状舶l(fā)紺。心率加快,呼吸快而淺,呼吸頻率可達(dá)40次/min。有些病人發(fā)冷低熱,面色蒼白,皮膚濕冷。隨著病情的發(fā)展,呼吸困難加劇,少數(shù)病人不能平臥呈端坐呼吸??瘸雠菽?,初為白色或淡黃色,后即變?yōu)榉奂t色,量多者可從口腔和鼻孔涌出。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為神志模糊,幻覺,感覺遲鈍,嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。
2.體征 最重要的體征為肺部聽到捻發(fā)音和濕性啰音,嚴(yán)重者僅用耳朵貼于胸壁也可聽到氣過聲。啰音以雙肺底部最多見,但也可只出現(xiàn)在單側(cè)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn),部分病人心前區(qū)可聽到Ⅱ~Ⅲ級(jí)收縮期雜音。右心衰竭時(shí),頸靜脈怒張,水腫,肝大并有壓痛。Hultgren對(duì)150例病人的統(tǒng)計(jì),心率>120次/min者為26.7%,呼吸>24次/min者26%,血壓>150/90mmHg者11%,體溫38℃者為20%。眼底檢查視網(wǎng)膜靜脈曲張,動(dòng)脈痙攣,視盤充血,散在性點(diǎn)狀或火焰狀出血斑。
診斷凡快速進(jìn)入海拔3000m以上高原者,出現(xiàn)劇烈頭痛,極度疲乏,嚴(yán)重發(fā)紺,呼吸困難(安靜時(shí)),咳嗽,咳白色或粉紅色泡沫痰,雙肺部聽到濕性啰音,胸部X線有點(diǎn)片狀或云霧浸潤(rùn)陰影,診斷即可成立。

 

鑒別診斷本病易與肺炎或肺部感染混淆。一般肺炎常有高燒,中毒癥狀明顯,白細(xì)胞數(shù)增高,有黃色或鐵銹色痰;而高原肺水腫,發(fā)紺明顯,體溫不高或低熱,白細(xì)胞增高不顯著,有典型白色或粉紅色泡沫痰,X線典型肺部陰影等可資鑒別。

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  • 陳宗伯 陳宗伯 副主任醫(yī)師
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