胸內(nèi)甲狀腺腫別名:縱隔甲狀腺腫
胸內(nèi)甲狀腺多見于女性。病史較長。主訴為呼吸困難,數(shù)年或十?dāng)?shù)年,且逐漸加重。同時有頸部腫塊,甲狀腺下緣一般不能觸及,有些病人常伴有不同程度的駝背,頸部粗短,肥胖,部分病人往往有甲狀腺手術(shù)史。
無癥狀病例約占30%,臨床癥狀主要是由于腫塊壓迫周圍器官引起,如壓迫氣管引起呼吸困難、喘鳴;壓迫上腔靜脈引起上胸部及頸部表淺靜脈怒張,上肢水腫等上腔靜脈綜合征;壓迫食管引起吞咽困難,但因食管較氣管柔軟,即使食管受壓或移位,仍可容易地躲避腫瘤的壓力,故以上癥狀往往很少出現(xiàn)。癥狀的輕重與腫塊的大小、部位有關(guān)。單純性胸內(nèi)甲狀腺腫明顯增大時,才出現(xiàn)壓迫癥狀,因胸骨后間隙狹窄,故胸骨后甲狀腺腫,即使腫瘤不大亦可在早期出現(xiàn)癥狀。個別病人因腫塊嵌頓在胸廓入口處或自發(fā)性、外傷性出血而引起急性呼吸困難。嚴重時由于腫瘤長期壓迫氣管導(dǎo)致軟化甚至令病人有窒息感,這些癥狀可在仰臥或頭移向患側(cè)時加重。如有聲音嘶啞,甚至于失聲,常為惡性腫瘤壓迫喉返神經(jīng)所致,良性胸內(nèi)甲狀腺腫對喉返神經(jīng)壓迫極少見。Horner綜合征為腫瘤下降至后縱隔壓迫交感神經(jīng)所引起的,但不多見。至于伴有心慌、氣急、盜汗、高血壓等,則提示有甲狀腺功能亢進的存在。
體格檢查:墜入性胸內(nèi)甲狀腺腫可在頸部觸及腫大的甲狀腺,并向胸內(nèi)延伸,往往觸不到下極。既往有甲狀腺手術(shù)史的及完全性胸骨后甲狀腺腫病人,頸部很難觸及腫塊。體檢時必須注意頸部甲狀腺與胸內(nèi)甲狀腺關(guān)系,腫物與吞咽活動的關(guān)系以及下界捫及情況和甲狀腺腫瘤向胸內(nèi)延伸的情況。
根據(jù)病史和臨床癥狀及體征,同位素I131掃描該腫物為功能性異位甲狀腺即可確診。
1.胸內(nèi)甲狀腺腫及腫瘤以女性為多,仔細詢問病史及臨床表現(xiàn);注意了解病人過去有無頸部腫物自行消失史。
2.臨床診斷主要依靠CT等輔助檢查。
1.與血管瘤鑒別 胸內(nèi)甲狀腺腫如向右上突出時,應(yīng)與無名動脈瘤、奇靜脈葉鑒別;向左縱隔突出時,應(yīng)與主動脈瘤相鑒別。
(1)無名動脈瘤在病人做吞咽動作時,無向上移動現(xiàn)象,在透視下有時可見搏動。記波攝影檢查,其搏動與主動脈波同步。有些病例可造成肋骨破壞,必要時應(yīng)行動脈造影鑒別。
(2)奇靜脈葉內(nèi)仍可見肺紋理,在近肺門處可見倒逗點狀的奇靜脈,氣管無受壓現(xiàn)象。必要時行氣管支氣管造影鑒別。
(3)主動脈瘤常使主動脈弓抬高,向上移位;而胸骨后甲狀腺腫則使主動脈弓向下向左移位。主動脈瘤常伴有其他部分主動脈擴張和心臟增大。必要時可行記波或主動脈造影檢查。此外,主動脈瘤或無名動脈瘤以梅毒性為多見,如華-康氏反應(yīng)陽性者,均應(yīng)首先考慮為動脈瘤。
2.與神經(jīng)源性腫瘤鑒別 胸內(nèi)甲狀腺腫如位于后上縱隔者,應(yīng)與神經(jīng)源性腫瘤鑒別。
3.與胸腺瘤鑒別 胸腺瘤也位于前縱隔,但位置較胸內(nèi)甲狀腺腫偏低,常合并有重癥肌無力、單純紅細胞系發(fā)育不全、低丙種球蛋白血癥等伴瘤癥狀。鑒別困難時需手術(shù)切除病理診斷鑒別。
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