1.癥狀 HIV/AIDS者肺部感染者呼吸道癥狀頗為常見，其發(fā)生率隨著CD4 計數(shù)下降而升高，Huang等報道12000例隨訪患者中咳嗽占27%，呼吸困難占23%，另外發(fā)熱占9%，總體上說臨床表現(xiàn)缺乏診斷特異性，因為HIV感染者其他并發(fā)癥均可發(fā)生咳嗽、呼吸困難等呼吸道癥狀。但某些臨床癥狀對于提示診斷線索仍是有幫助的，例如咳嗽的性質(zhì)需區(qū)分是咳黃膿痰還是無痰干咳，前者通常需考慮細(xì)菌性肺炎，后者則以PCP多見。Selwyn等研究發(fā)現(xiàn)咳黃膿痰作為獨立的影響因子的比數(shù)比(OR)=2.5，95%CI=1.1～5.4;P=0.03;相反，干咳支持PCP，其OR=2.1，95%CI=1.0～4.9，P=0.008。癥狀持續(xù)時間也有一定參考值，肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌肺炎常急性起病，癥狀持續(xù)3～5天，PCP通常亞急性起病，典型癥狀持續(xù)2～4周。Kovacs等報道HIV并PCP的臨床癥狀持續(xù)時間平均為28天。發(fā)熱和體重下降提示全身性或播散性疾病，如分枝桿菌或真菌感染等。肺外癥狀有助于診斷，如CD4 <200/μl時患者出現(xiàn)呼吸系癥狀及頭痛，應(yīng)考慮新生隱球菌肺炎和腦膜炎。
2.體征 HIV并發(fā)肺部感染可出現(xiàn)發(fā)熱、心動過速、發(fā)紺。低血壓常提示為一種急性病程(如細(xì)菌性敗血癥)。血氧飽和度下降可作為疾病嚴(yán)重的重要指標(biāo)之一。有報告血氧飽和度是檢測PCP的敏感指標(biāo)，但缺乏特異性。50%PCP肺部體檢未見異常。部分患者可聞及吸氣性(相)雙側(cè)喀啦音。細(xì)菌性肺炎可有實變或胸腔積液體征。神志異常且有肺部病變， CD4 <200個/μl時則考慮新生隱球菌感染;中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀合并肺部異常體征，提示弓形蟲感染可能。
1.HIV感染的線索及其確認(rèn) 我國已進(jìn)入HIV感染流行的迅速上升期，而臨床醫(yī)師診斷HIV/AIDS的臨床經(jīng)驗和知識相對不足，因此臨床上凡遇見表現(xiàn)特殊的感染都應(yīng)警惕HIV/AIDS的可能，對高危者(同性戀和異性戀有多個性伴侶者、靜脈嗜毒史、進(jìn)口血制品或未經(jīng)HIV檢測的血液輸注史、其他性傳播性疾病史、高流行國家或地區(qū)居留史)尤應(yīng)警惕，必須采集血清標(biāo)本送專門防治機(jī)構(gòu)作HIV的篩選和確認(rèn)試驗。
2.HIV/AIDS并發(fā)下呼吸道感染的實驗室檢查與輔助檢查
(1)血白細(xì)胞計數(shù)：HIV感染者并發(fā)肺部細(xì)菌性感染，血白細(xì)胞計數(shù)較基礎(chǔ)值升高(因HIV感染者其白細(xì)胞基礎(chǔ)值常低于正常值)，伴核左移。HIV伴粒細(xì)胞缺乏時肺部細(xì)菌和真菌(如曲菌)感染的危險性明顯增加。
(2)血清LDH：PCP時血清LDH通常升高，但在其他肺部疾病(如細(xì)菌性肺炎和結(jié)核)或非肺部疾病時亦可升高，故缺乏特異性。LDH在嚴(yán)重PCP患者中具有較高的敏感性，相反病情較輕的PCP則LDH的敏感性差。LDH值與PCP治療反應(yīng)及預(yù)后相關(guān)。
(3)動脈血氣：HIV感染者并發(fā)肺部感染時通常有動脈血氣異常，如低氧血癥、肺泡-動脈血氧分壓差[PO2(A-a)]加大，低二氧化碳性堿中毒，但缺乏診斷特異性。對于PCP，則對判斷預(yù)后和決定是否收住入院、或是否用糖皮質(zhì)激素有幫助。

1.胸部影像學(xué)檢查
①胸部X線檢查：胸片可以為HIV肺部感染的診斷提供線索，并為診斷步驟選擇提供參考。細(xì)菌性肺炎以局限性病變多見(71%)，彌漫性相對少見(29%);多葉病變占54%、間質(zhì)性和結(jié)節(jié)性病變分別占17%和10%，部分患者可并發(fā)空洞(1%)、胸腔積液(7%)、淋巴結(jié)腫大(2%)。肺部結(jié)核分枝桿菌感染胸部X線表現(xiàn)特點與外周血CD4 計數(shù)有關(guān)，總體上看粟粒樣改變比例較低，僅占6%～9%。若CD4 <200/μl，空洞29%、非空洞性病變58%、并發(fā)胸腔積液11%、淋巴結(jié)腫大20%;CD4 200～390/μl，空洞與非空洞性病變各占44%、并發(fā)胸腔積液11%、淋巴結(jié)腫大14%;CD4 >400/μl，空洞型占63%、非空洞型33%、并發(fā)胸腔積液3%，無淋巴結(jié)腫大?？ㄊ戏捂咦酉x肺炎則多為雙側(cè)性或彌漫性分布，間質(zhì)或混合型改變88%、肺泡型12%、合并囊腫7%和蜂窩樣病變4%。巨細(xì)胞病毒肺炎約有1/3患者胸部X線檢查未見異常，分布大多為雙側(cè)，占71%，病變呈網(wǎng)狀顆粒狀33%、肺泡型22%、結(jié)節(jié)型11%、并發(fā)空洞11%、囊腫6%、胸腔積液33%、淋巴結(jié)腫大11%。新生隱球菌肺炎多為彌漫性分布76%，病變呈間質(zhì)或混合型占76%、肺泡型19%、結(jié)節(jié)型5%、11%并發(fā)空洞、淋巴結(jié)腫大11%、胸腔積液5%;
②胸部CT檢查：對于肺部多發(fā)病變的鑒別診斷有一定幫助。如果大多數(shù)結(jié)節(jié)直徑小于1cm，且沿著支氣管中心性分布，一般多為肺部機(jī)會性感染;如伴有胸腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大，且結(jié)節(jié)大于1cm則考慮新生物?？ú?jì)肉瘤除肺內(nèi)結(jié)節(jié)外常伴有支氣管周圍血管增寬;
③鎵67肺掃描：對于HIV/AIDS患者并發(fā)PCP診斷有較高敏感性(99%)，但缺乏特異性(詳見PCP一節(jié));④肺功能測試：DLCO(一氧化碳肺彌散)是檢測PCP十分敏感的指標(biāo)，但缺乏特異性。如果DLCO正常則PCP的可能性極小。胸片正?；蛭匆娮兓撸鬌LCO少于預(yù)計值75%，診斷PCP的敏感性為90%，特異性僅為53%。
2.病原學(xué)檢測 確診HIV/AIDS患者并發(fā)肺部感染的病原體，并給予合適準(zhǔn)確及時治療，對降低病死率有重要意義。