先天性斜頸
1.頸部腫塊 這是母親或助產(chǎn)士最早發(fā)現(xiàn)的癥狀,一般于出生后即可觸及,位于胸鎖乳突肌內(nèi),呈梭形,長2~4cm,寬1~2cm,質(zhì)地較硬,無壓痛,于生后第3周時最為明顯,3個月后即逐漸消失,一般不超過半年。
2.斜頸 于出生后即可為細(xì)心的母親發(fā)現(xiàn),患兒頭斜向腫塊側(cè)(患側(cè))。半月后更為明顯,并隨著患兒的發(fā)育,斜頸畸形日益加重(圖1)。
3.面部不對稱 一般于2歲以后,即顯示面部五官呈不對稱狀,主要表現(xiàn)為:
(1)患側(cè)眼睛下降:由于胸鎖乳突肌攣縮,致使患者眼睛位置由原來的水平狀向下方移位,而健側(cè)眼睛則上升。
(2)下頜轉(zhuǎn)向健側(cè):亦因胸鎖乳突肌收縮之故,致使患側(cè)乳突前移而出現(xiàn)整個下頜(頦部)向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)變位。 (3)雙側(cè)顏面變形:由于頭部旋轉(zhuǎn),致雙側(cè)面孔大小不一,健側(cè)豐滿呈圓形,患側(cè)則狹而平板。
(4)眼外角線至口角線變異:測量雙眼外角至同側(cè)口角線的距離,顯示患側(cè)變短,且隨年齡增加而日益明顯。
除以上表現(xiàn)外,患兒整個面部,包括鼻子、耳朵等均逐漸呈現(xiàn)不對稱性改變,并于成年時基本定型,此時如行手術(shù)矯正,頜面部外形更為難看。因此,對其治療力爭在學(xué)齡前進(jìn)行,不宜遲于12歲。
4.其他
(1)伴發(fā)畸形:可檢查有無髖關(guān)節(jié)脫位、頸椎椎骨畸形等。
(2)視力障礙:因斜頸引起雙眼不在同一水平位上,易產(chǎn)生視力疲勞而影響視力。
(3)頸椎側(cè)凸:主要是由于頭頸旋向健側(cè),因而引起向健側(cè)的代償性側(cè)凸。
本病的診斷多無困難,關(guān)鍵是對新生兒應(yīng)爭取及早發(fā)現(xiàn),以獲得早期治療而提高療效及降低手術(shù)治療者的比例。因此,對新生兒在做全身檢查時應(yīng)注意以下幾點:
1.雙側(cè)頸部是否對稱。
2.雙側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)有無腫塊。
3.嬰兒頭頸是否經(jīng)常向同一方向傾斜。
以上3點均為本病的早期發(fā)現(xiàn),發(fā)現(xiàn)愈早愈好。
1.頸部淋巴結(jié)炎 嬰兒患此種疾患時,頭頸同樣可向患側(cè)傾斜,但此時腫塊伴有明顯的壓痛,且與胸鎖乳突肌不在同一部位,易于區(qū)別。
2.頸椎椎骨畸形 多系先天性椎骨融合畸形所致,可根據(jù)X線平片所見及對胸鎖乳突肌檢查等加以鑒別。
3.其他 包括各種骨關(guān)節(jié)傷患,如頸椎結(jié)核、自發(fā)性寰樞椎脫位等,均應(yīng)注意鑒別。少見的脊髓灰質(zhì)炎后遺癥亦可包括斜頸畸形。此外,如癔癥性斜頸、習(xí)慣性斜視及頸部扭傷后肌肉痙攣性斜頸等均易混淆,應(yīng)除外診斷。
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