急性腰背部扭傷別名:急性腰扭傷
1.被迫體位 最為多見,且程度輕重不一,其中嚴(yán)重者可臥床不起。一般腰背部扭傷的病例雖可起床下地活動,但由于患側(cè)肌纖維痙攣而使患者胸腰段及腰椎前凸消失,并呈現(xiàn)向患側(cè)屈曲的被迫體位。這實際上是機體的防御性反射,以保護患側(cè)肌群免受拉應(yīng)力的繼續(xù)作用。
2.疼痛 由于大多為突然損傷,因此患者自覺局部疼痛多十分劇烈,并隨著局部活動、振動而加劇,平臥后則可減輕。其痛點均較固定,并與肌肉撕裂的部位相一致,以髂后上棘及胸腰段棘突旁為多見,亦可見于椎旁橫突處。壓痛點明顯、局限,有時可從此痛點向大腿后部放射,并隨腹壓增加而加劇。傳導(dǎo)叩痛多為陰性,并與下肢抬舉(臥床檢查時)無明顯關(guān)系。局部封閉后疼痛可緩解。
3.活動受限 腰背部活動因可使損傷組織的拉應(yīng)力增加導(dǎo)致疼痛加劇而明顯受限,尤其以向健側(cè)的側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)及前屈為甚。向患側(cè)彎曲時,由于可使損傷組織放松,故仍可做小范圍活動。
4.肌肉痙攣 受損肌肉由于疼痛及其他各種病理因素而發(fā)生反射性的痙攣,用手觸摸呈條索狀,一般均較明顯。處于痙攣狀態(tài)下的肌肉,由于肌肉纖維頻繁地收縮而使其代謝產(chǎn)物增加,從而可使疼痛加劇,并再度促使肌肉痙攣,以致形成惡性循環(huán),所以應(yīng)設(shè)法將其阻斷。
5.其他 除注意各陽性體征與癥狀外,因本病易與腰椎間盤突出癥等相混淆,因此尚應(yīng)注意本癥不易出現(xiàn)的陰性體征,如屈頸試驗、下肢直腿抬高試驗、下肢反射異常等,均應(yīng)進行檢查。
6.外傷史 腰背肌扭傷當(dāng)然應(yīng)該具備“外傷史”這一基本條件。但除了明顯的外傷易被患者注意外,某些輕微外傷,例如床上翻轉(zhuǎn)時的用力不當(dāng)、由坐位或蹲位站立起來時用力過猛或自高處取物時姿勢平衡失調(diào)等,則易被忽視或遺忘,因此應(yīng)注意詢問。
7.臨床表現(xiàn) 包括前述的被迫體位、疼痛、壓痛、活動受限及腰背肌痙攣等,均應(yīng)認(rèn)真檢查,并加以判定。
8.封閉試驗 取0.5%~1%普魯卡因10~20ml對痛點進行封閉。注射后局部疼痛(包括大腿后方的放射痛)立即明顯減輕或消失者,謂之陽性;無明顯改變者屬于陰性。這不僅可用于對腰背部扭傷的診斷,也是與腰椎間盤突出癥鑒別的要點之一。腰椎間盤突出癥所引起的下肢放射痛系沿坐骨神經(jīng)放射,經(jīng)封閉后多無改變。而在腰背肌扭傷者,有部分病例亦可出現(xiàn)類似的下肢放射痛,但屬反射性,范圍較小,無坐骨神經(jīng)受牽拉的體征,且經(jīng)封閉后即消失。
9.影像學(xué)檢查 X線平片上主要顯示下胸及腰椎生理前凸消失及側(cè)彎征,一般不伴有其他改變。MRI檢查可顯示肌組受損范圍及程度,可酌情選用。CT檢查僅用于伴有骨關(guān)節(jié)損傷者。
本病主要應(yīng)與腰椎間盤突出癥相鑒別。
此外,本病尚應(yīng)注意與胸腰部韌帶斷裂,橫突骨折或其他損傷等進行鑒別。
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