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脛腓骨骨干骨折

1.癥狀 脛腓骨骨折多為外傷所致,如撞傷、壓傷、扭傷或高處墜落傷等。傷肢疼痛并出現(xiàn)腫脹、畸形等。
脛骨的位置表淺,局部癥狀明顯,在重視骨折本身癥狀的同時,還要重視軟組織的損傷程度。脛腓骨骨折引起的局部和全身并發(fā)癥較多,所產(chǎn)生的后果也往往比骨折本身更嚴重。要注意有無重要血管神經(jīng)的損傷,當脛骨上端骨折時,尤其要注意有無脛前動脈、脛后動脈以及腓總神經(jīng)的損傷;還要注意小腿軟組織的腫脹程度,有無劇烈疼痛等小腿筋膜間隙綜合征的表現(xiàn)。
2.體征 應注意觀察肢體的外形、長度、周徑及整個小腿軟組織的張力;小腿皮膚的皮溫、顏色;足背動脈的搏動;足趾的活動、有無疼痛等。此外,還要注意有無足下垂等。正常情況下,足指內(nèi)緣、內(nèi)踝和髕骨內(nèi)緣應在同一直線上,脛腓骨折如發(fā)生移位,則此正常關(guān)系喪失。
對小兒骨折,由于脛骨骨膜較厚,骨折后常仍能站立,臥位時膝關(guān)節(jié)也能活動,局部可能腫脹不明顯,即臨床體征不明顯。如小腿局部有明顯壓痛時,要拍攝X線片,注意不能漏診。
脛骨骨折可分為三種類型:①單純骨折:包括斜行骨折、橫行骨折及螺旋骨折;②蝶形骨折:蝶形骨塊的大小和形狀有所不同,因扭轉(zhuǎn)應力致成的蝶形骨折塊較長,直接打擊的蝶形骨折塊上可再有骨折線;③粉碎骨折:一處骨折粉碎、還有多段骨折。
脛腓骨骨折的診斷多無困難,但必須注意判定有無神經(jīng)血管伴發(fā)傷,是否伴有肌間隔癥候群,以及創(chuàng)口的詳細情況和污染程度的估計等,均應全面加以考慮,其并發(fā)癥遠較小腿骨折嚴重得多。此種損傷在診斷上主要依據(jù):
1.外傷史 應全面加以了解,以判定有無合并傷,尤其應及早注意發(fā)現(xiàn)有無頭顱胸腹傷。
2.臨床表現(xiàn) 主要依據(jù)患者之全身與局部癥狀,體征與前述之各項特殊檢查。疑及腓總神經(jīng)損傷時,應作肌電圖檢查。
3.影像學檢查 小腿骨折要常規(guī)作小腿正、側(cè)位X線攝片,如發(fā)現(xiàn)在脛骨下1/3有長斜形或螺旋形骨折或脛骨骨折有明顯移位時,一定要注意腓骨上端有無骨折,為此需要加拍全長的脛腓骨X線片,否則容易漏診。一般勿需CT及MRI檢查,除非疑及軟組織損傷時。

 

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