肺隔離癥別名:肺分離
肺隔離癥多見于青少年,年齡在10~40歲,男性多于女性,葉內(nèi)型多于葉外型,左側(cè)多于右側(cè)。由于肺隔離癥分型不同,臨床表現(xiàn)不同,常見肺隔離癥的臨床表現(xiàn)有:
1.葉外型肺隔離癥 葉外型肺隔離癥較葉內(nèi)型少見,男女之比約為4∶1;左右側(cè)之比約2∶1。多位于下部胸腔的下葉與膈肌之間,鄰近正常肺組織,也可位于膈下、膈肌內(nèi)或縱隔。多合并其他先天性畸形以先天性膈疝最為常見,約占30%。,其他有先天性支氣管囊腫、先天性食管支氣管瘺、肺不發(fā)育、先天性心臟病、異位胰腺及心包、結(jié)腸等臟器畸形等。但葉外型肺隔離癥因有完整胸膜,猶如分離的肺葉,可視為副肺葉。因其不與支氣管相通,故質(zhì)地柔韌,內(nèi)含大小不等的多發(fā)囊腫。
病理:葉外型完全被胸膜包蓋,切面呈海綿狀、黑褐色組織,伴不規(guī)則排列的血管,通常在標(biāo)本的一端更為顯著,鏡下呈正常肺組織無規(guī)律地異常排列,氣管數(shù)量很少,實(shí)質(zhì)組織常發(fā)育不成熟。因其包有自己的胸膜,且不與支氣管相通,除非與消化道相通,感染的機(jī)會很少。因此,如沒有其他明顯的畸形,葉外型只是一軟組織包塊,可毫無癥狀地存活到成人。
常見于新生兒,一般多無癥狀,多在常規(guī)X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。一小部分葉外型肺隔離癥可因合并畸形而在新生兒時(shí)期被發(fā)現(xiàn)。如與消化道相通也可見反復(fù)呼吸道感染、乏力、呼吸困難等,晚期甚至可出現(xiàn)充血性心衰。60%合并同側(cè)膈膨升,30%合并左側(cè)膈疝,50%在尸檢、查體或檢查其他疾病時(shí)意外發(fā)現(xiàn),90%在左肺。
2.葉內(nèi)型肺隔離癥 發(fā)病率低,但較葉外型多見,其2/3位于左下葉或右下葉后基底段,在椎旁溝內(nèi),與葉外型有以下不同:男女發(fā)病率相近,左右側(cè)比例1.5∶1~2∶1,多位于下葉的內(nèi)、后基底段,很少合并其他先天性畸形,最常合并食管憩室、膈疝及其他骨、心畸形。病變組織無自身胸膜與正常肺組織隔離,故異常與正常肺組織間無明顯界限,共存于同一肺葉中。有1個(gè)或多個(gè)囊腔,實(shí)質(zhì)部分更多,囊內(nèi)充滿黏液。葉內(nèi)型肺隔離癥,特別是與支氣管相通的,幾乎所有病例在一定時(shí)期后均繼發(fā)感染,多數(shù)在10歲以前出現(xiàn)反復(fù)肺部感染癥狀,發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咳膿痰甚至咳膿血痰,嚴(yán)重者還可出現(xiàn)全身中毒癥狀,與肺膿腫癥狀相似。感染時(shí)囊腔內(nèi)為膿液,其常與支氣管或鄰近肺組織的氣管交通。查體局部叩診濁音,呼吸音減低,有時(shí)可聽到濕啰音,部分患者有杵狀指。體動脈多來自胸主動脈下部或腹主動脈上部,較為粗大,直徑0.5~2cm,異常動脈多在下肺韌帶內(nèi),經(jīng)下肺韌帶到達(dá)病變部位,均經(jīng)(下)肺靜脈回流,鏡下顯示類似擴(kuò)張的支氣管,偶有管壁內(nèi)軟骨板,有呼吸道上皮。異常肺組織伴有炎癥、纖維化或膿腫。
左肺多見,60%在下葉后基底段,位于上葉者少見,15%無癥狀,多在青壯年出現(xiàn)以下癥狀:咳嗽、咳痰、咯血、反復(fù)發(fā)作的肺部感染及心悸、氣短等。癥狀多因病變與支氣管交通所致。經(jīng)抗感染治療,癥狀可暫時(shí)緩解,但病程也有遷延數(shù)月甚至數(shù)年之久的。
囊腫可單發(fā)或多發(fā),大小不等,周圍肺組織常有肺炎,此時(shí)要待炎癥消退后,才能證實(shí)陰影的囊性特征,病變大小可隨時(shí)間有很大變化,主要依其內(nèi)部的氣體、液體量。如果隔離肺有感染,其陰影形態(tài)可在很短時(shí)間內(nèi)有很大變化。在呼氣時(shí),可見隔離肺內(nèi)有氣體滯留。
3.先天性支氣管肺前腸畸形 該詞常被用來代表一種畸形合并某些支氣管肺病變,但在此指的是與胃腸道交通的肺隔離癥,最常見為肺隔離癥的囊腔與食管下段或胃底交通,其病理特點(diǎn)符合葉內(nèi)型或葉外型肺隔離癥。Gede在1968年首次采用該詞描述,在該詞被采用前,此類肺隔離癥被歸為葉外型。異常肺段最常見于食管(多在下段)交通,也可是胃。其右側(cè)多見,占70%~80%,男女發(fā)病率等,雖成人也可發(fā)病,但多在1歲前診斷,表現(xiàn)為:慢性咳嗽、反復(fù)發(fā)作的肺炎或呼吸窘迫,常見伴隨其他畸形,如:葉外型肺隔離癥及膈疝。
4.短彎刀綜合征 Chassinant在1836年首先描述此綜合征。含有以下3種畸形的疾病被稱為短彎刀綜合征:
①右肺發(fā)育不全;
②右肺靜脈回流異常,肺靜脈匯入右心房和(或)下腔靜脈;
③體動脈供血。因胸片有右心緣旁彎刀狀異常靜脈陰影而得名。其有明顯的家族傾向。
病理體動脈供血:最常表現(xiàn)為右肺上、中葉為肺動脈供血,而下葉有1根或更多體動脈血管供血,其可能起自胸主動脈下段,經(jīng)下肺韌帶進(jìn)入肺實(shí)質(zhì),或起自腹主動脈,穿過膈肌進(jìn)入下肺韌帶。體動脈供血的肺組織可正常通氣或如隔離癥樣無通氣,且顯示肺血管高壓。
靜脈回流異常:多僅有1根右肺靜脈,也可是2根,其引流全肺或僅限中、下葉靜脈血回流至下腔靜脈,故此綜合征形成左向右分流,造成右心負(fù)荷過重,而右肺也不具備正常生理功能。異常肺靜脈與腔靜脈的匯合點(diǎn)可在膈上或膈下,兩者發(fā)生率相近。 右肺異常:常見右肺發(fā)育不全或發(fā)育不良,可伴支氣管畸形。
其他異常:此綜合征可能合并的其他畸形有肺動脈缺失或發(fā)育不良、右位心、房間隔缺損、馬蹄肺等。
結(jié)合臨床表現(xiàn)、X線胸片特點(diǎn),首先選用B超檢查,再根據(jù)情況進(jìn)一步采用CT、MRI或血管造影檢查。
葉內(nèi)型肺隔離癥與肺膿腫及支氣管擴(kuò)張、Bochdalek疝及支氣管囊腫鑒別。有人認(rèn)為吸入性肺膿腫幾乎從不發(fā)生在下葉,故下葉貼鄰膈面部位的囊腫應(yīng)首先考慮為葉內(nèi)型肺隔離癥。
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